刺络拔罐配合康复训练治疗偏瘫肩痛
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(1.总医院,北京100100;2.湖南省体工大队医院)
[摘要]目的:探讨刺络拔罐配合康复训练治疗偏瘫肩痛的疗效。方法:对26例偏瘫肩痛患者行刺络拔罐配合康复训练治疗,并对其肩痛程度和频度以及上肢Brunnstrom分级进行自身前后对照。结果:治疗后肩痛程度和频度积分均低于治疗前(P
结论:刺络拔罐配合康复训练是一种可供选择的治疗偏瘫肩痛的较好方法。
[主题词]背痛/针灸疗法;偏瘫/针灸方法;拔罐;刺血疗法
Treatment of Shoulder Pain of Hemiplegia with Pricking BloodLetting and Cupping Combined with Rehabilitation ExercisesOuyang Qi1,Huang Jianliang2(1.General Hospital of Beijing Military Region,Beijing 100100;2.Hunan Provincial Sports General Team Hospital)
[Abstract]PurposeTo Probe into therapeutic effect of pricking bloodletting and cupping combined with rehabilitation excercises on shoulder pain of hemiplegia.
MethodsPricking bloodletting and cupping combined with rehabilitation excercises were used to treat 26 cases of shoulder pain of hemiplegia and comparision of the extents and frequencies of shoulder pain and Brunnstrom grading of the upper limb before and after treatment was made.ResultsThe scores of the extent and the frequency of the shoulder pain after treatment were lower than those before treatment (P
[Key words]Back Pain/acup ther;Hemiplegia/acup ther;Cupping Therapy;Pricking Blood Therapy
肩痛是偏瘫患者临床常见的继发症,据文献报道其发生率为5%～84%[1～3]。肩痛不仅延缓上肢功能的恢复,而且对日常生活能力恢复也影响极大,但早期预防和正确治疗可以防治肩痛,继而为上肢功能的恢复以及生活能力的改善创造条件。
笔者自1998年3月～1999年8月采用刺络拔罐配合康复训练治疗了26例偏瘫肩痛患者,效果满意,现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
偏瘫肩痛患者26例,其中男18例,女8例;年龄27～75岁,平均年龄58.2岁;入院时病程10天～8个月,平均病程2.78±1.21个月,肩痛平均2.15±0.98个月;脑梗塞20例(其中2例2次以上脑梗塞),脑出血6例。全部病例的诊断都经头颅CT或MRI检查证实。右肩痛12例,左肩痛14例。其中伴有肩关节脱位10例,肩手综合征3例,肩胛骨粘连5例。
1.2方法
(1)?刺络拔罐
医者立于患者的患侧,双手循按患者肩部找出肩关节各方向活动(如外展、屈曲、外旋、内旋等)时的最痛点,作好标记,用三棱针点刺放血3～5滴,再用闪火法闪罐数次后,留罐10分钟,至瘀血流尽起罐,隔日1次,15次为一疗程,休息3～5天后开始下一疗程。
(2)?康复训练
①?保持良好,避免不正确放置,使肩胛骨充分前伸。
②?按摩局部组织,手法活动肩胛骨:治疗者一手托住患者患肢肘后上臂,另一手放在肩胛骨脊柱缘近下角处,向上、向外和向前充分活动肩胛骨。
③?肩关节可动范围内的被动活动:在充分活动肩胛骨的基础上,尽量保持肩关节各个方向的被动活动度,如前屈、外展、后伸、内外旋以及肩胛骨的上提和外旋。活动中应注意避免肩关节及其周围结构出现疼痛或疼痛加剧。
④?患侧上肢负重:患者取坐位,重心稍向患侧移,患侧上肢作为支撑,患肩外旋、稍外展,伸肘屈腕,手指伸直并拇指外展。
⑤?根据病情的不同阶段采用相应的促进技术,每次治疗30分钟,每日1次,30次为一疗程。
1.3评定
治疗前后采用目测类比评分法(VAS)[4]评定疼痛程度,肩痛频度评分标准为:无痛:0分;偶发或活动时疼痛:1分;活动时疼痛,休息时亦可有自发痛:2分;活动与休息时均有持续的自发痛:3分。同时进行上肢Brunnstrom分级评定。所有评定均由同一治疗师进行,数据接受统计学检验。
治疗2个疗程后评定疗效,所有病例治疗期间均按神经内科常规处理,但皆避免服用止痛药及活血药。
2结果
2.1肩痛程度和频度的评定(见表1)
从表1中可看出治疗后无论是疼痛程度还是频度积分均低于治疗前(P
26例偏瘫肩痛患者上肢运动功能治疗前后经卡方检验,差异有非常显著性意义(鳘?2=18.22,P
3讨论
偏瘫肩痛的确切机理目前尚不完全清楚,但一般认为与下列因素关系密切,如肩关节周围肌肉的松弛或痉挛状态、肩关节半脱位、软组织损伤以及肩手综合征等等[5],且
常是以上几种因素互为因果,相互叠加的结果。中医认为偏瘫肩痛的病机要点在于脉络瘀阻,不通则痛,故而在肩部常见痛点,如肩胛骨的脊柱缘内上角、中点、内下角、大圆肌肌腹、肩峰下痛点及喙突处痛点等处,采用刺络拔罐以活血祛瘀、通络止痛,而达到"通则不痛"的目的。在整个康复训练过程中,始终注意患肢正确肢位的摆放,对预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩,避免肩关节囊和韧带的继发性损伤,防止肩痛有着极其重要的临床意义。在弛缓期,肩关节的被动活动可以促进患侧上肢的功能恢复,防止因制动引起的关节粘连性病变,但应注意不适当的活动或牵拉极易导致关节周围软组织损伤和肩痛加剧。在痉挛期,患侧上肢负重、肩部按摩和肩胛骨松动术可以改善患侧上肢的异常肌张力,如屈肌痉挛,促进局部的血液循环,防止关节僵硬和粘连,减轻肩痛,使患者在上肢活动中,肩胛骨能充分地前伸,协调完成肩关节的各向活动[6]。
本研究结果表明,治疗后无论是肩痛程度还是频度积分均低于治疗前(P
4参考文献
1Van Ouwenaller,Laplace PM,Chantraine A.Painful Shoulder in Hemiplegia [J].Arch Phys Med Rehabil,1986;67:23
2Roy CW.Shoulder Pain in Hemiplegia:A Literature Review.Clin Rehabil,1988;2:3
3Joynt RI.The Source of Shoulder Pain in Hemiplegia.Arch Phys Med Rehabil,1992;73:409
4中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范.北京:北京华夏出版社,1999:3
5何广新,曲延华,夏晓菊.中风康复与针灸.北京:北京中国中医药出版社,1997:83
6倪朝民.脑卒中患者肩痛的康复治疗.安徽医科大学学报,1997;(4):357
(收稿日期:20000722,齐淑兰发稿)