卡维地洛与地戈辛联合治疗慢性心力衰竭80例

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［摘要］目的：观察卡维地洛与地戈辛联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：将80例慢性心力衰竭患者随机分为两组，治疗组（40例）给予卡维地洛加地戈辛治疗，对照组（40例）给予地戈辛；两组均常规给予扩血管药，ACEI类药物，利尿剂。结果：总有效率：治疗组与对照组住院治疗期间的总有效率为92.5%与67.5%（P

［关键词］卡维地洛；地戈辛；慢性心力衰竭

[中图分类号]R541 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）08（a）-062-02

随着对慢性收缩性心力衰竭(慢性心衰)发病机制认识的深入，β-受体阻滞剂这种曾禁用于心衰患者的药物,在慢性心衰中的治疗地位逐渐被认可,并以无可辩驳的事实证明了其卓越的疗效[1]。小剂量的β-受体阻滞剂对于治疗缺血性和非缺血性心肌病所致的各型心衰有效，但慎用于严重心功能Ⅳ级病人。我院从2004年2月~2006年10月用小剂量β-受体阻滞剂卡维地洛与地戈辛联合治疗慢性心力衰竭患者80例。报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象

慢性心力衰竭患者80例，符合纽约心脏学会（NYHA）对心功能分级标准，随机分为两组：①治疗组（40例）：男22例，女18例；其中冠状动脉硬化性心脏病16例，高血压性心脏病17例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病1例。②对照组（40例）：男23例，女17例；其中冠状动脉硬化性心脏病17例，高血压性心脏病17例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病1例。两组性别及慢性心衰的病因类型比较无显著性差异（P>0.05）。且无下列情况之一：①严重心功能Ⅳ级病人；②顽固性低钾血症；③肝、肾功能不全。治疗前两组患者的基础临床资料与心功能分级比较无显著性差异（P>0.05）（表1）。

1.2 方法

治疗组：用北京巨能制药有限责任公司生产的卡维地洛，初始剂量2.5 mg/次，2次/d，以后根据病情逐渐增加剂量至10 mg，2次/d，最多不超过20 mg，2次/d；地戈辛按首剂0.25 mg，以后0.25 mg，4次/d，直到患者可以耐受卡维地洛所致心率过缓、血压过低和房室传导阻滞的副作用，再改用维持量0.25 mg/d。对照组：地戈辛按首剂0.25 mg，以后0.25 mg，4次/d，直到患者血药浓度达到1.5 ng/ml（有效安全浓度），再改用维持量0.25 mg，1次/d。不给予卡维地洛及其他β-受体阻滞剂类药物。两组均常规给予相当剂量的扩血管药物，ACEI类药物，利尿剂等治疗。

1.3 观察指标

用药期间记录患者慢性心衰临床表现的变化，以自觉的活动能力情况为重点，尤其观察呼吸困难的不同程度，以及药物的不良反应。每周做1次超声心动图，以观察①EF值：以EF值>50%为正常。②E/A值：以E/A>1.2为正常。同时每周做1次胸部X线片，有急性发作时即刻拍片，观察心影大小及肺淤血情况以判断心功能的恢复情况。

1.4 疗效判断

显效：呼吸困难基本消失，活动能力恢复到基本不受限制，相应心衰体征（肺部湿音、水肿等）消失，超声心动图[2]示EF值>50%，E/A值>1.2；有效：呼吸困难程度明显减轻，如由夜间阵发性呼吸困难减轻为劳力性呼吸困难，活动能力有明显恢复，相应心衰体征消失明显，胸部X线拍片示肺部淤血消失，超声心动图示EF >35%，NYHA分级有一级以上减轻。无效：呼吸困难程度没有明显变化甚至加重，超声心动图示EF

1.5 统计学分析

计量资料用x±s表示，行t检验。计数资料行χ2检验，P

2 结果

2.1 治疗结果中两组患者总有效率比较有显著性差异（χ2=7.76，P

2.2 两组患者治疗前后心率和射血分数比较（表3）

2.3 不良反应：两组患者均未发生窦性心动过缓、血压过低、严重的洋地黄中毒反应；治疗组有1例患者出现房室传导阻滞，卡维地洛停用2 d后消失，之后继续应用，不影响治疗。

3 讨论

近年来随着国内外慢性心衰指南的普及和宣教的加强，β-受体阻滞剂在心衰治疗中的地位逐渐被临床医生认识和接受，并逐渐应用于临床[3]。卡维地洛为第三代β-受体阻滞剂，能阻断β和α1受体，而阻断α1受体可扩张血管，减轻心脏前后负荷，对中度慢性心衰患者有显著效果[4]。研究还表明，长期应用卡维地洛可以改善衰竭心脏的心肌收缩功能和心室重构。可能机制为：①使β1-受体上调,从而恢复心肌对儿茶酚胺的反应。②抑制交感神经活动，降低心率，改善心脏的收缩功能。③β-受体阻滞剂可使慢性心衰时鸟苷酸结合蛋白恢复正常，预防心律失常和恢复心肌收缩力。④抗氧化作用。⑤预防心室重构作用[5]。

洋地黄类药物用于治疗慢性心衰已有200多年历史。研究表明：洋地黄类药物能明显改善症状，提高运动耐量，增加心排血量和改善生活质量。其中地戈辛的正性肌力作用最强，而迷走神经兴奋作用较弱，且可提高心房、交感区及心室的自律性，对缺血性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病所致的慢性心衰效果较好，但地戈辛不能降低总死亡率[6]。卡维地洛与地戈辛联用地戈辛的正性肌力作用，可以对抗β-受体阻滞剂的副作用；但二者同时服用时可增加地戈辛浓度的15%，从观察看小量应用未出现严重的药物副作用。

[参考文献]

[1]吴学思. 正确掌握β受体阻制剂在慢性心力衰竭的应用时机[J].中华心血管病杂志，2006，34（9）：769.

[2]董军.彩色多普勒超声在诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2000，2（2）：77-78.

[3]中华心血管杂志编委会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30：7-23.

[4]惠波,王秉臣,郝玉明,等.卡维地洛对充血性心力衰竭右室功能效应研究[J].临床心血管杂志，2000，16（11）:521-522.

[5]邵耕.β-受体阻断药[J].中华心血复杂志，1992，20（3）：146-147.

[6]李文汉.医学药理学基础[M].第4版.北京:兴国图书出版社.151-158.

(收稿日期：2007-05-28)

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