高血压病人麻醉探讨

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高血压病人的麻醉选择应根据病情和手术要求选择对循环影响最小的麻醉方法和。除短小手术外大多数病人手术以全身麻醉较安全。

诱发高血压的因素

精神因素:精神紧张、恐惧、焦虑不安可诱发高血压主要原因为交感神经活动增强儿茶酚胺类介质释放增多小动脉收缩外周血管阻力增加。所以术前访视病人要做好良好的安慰和全面细致的解释工作。术前应用抗焦虑、镇静的药物。使病人很快进入催眠和神志淡漠状态。

麻醉因素:麻醉期间发生高血压主要与麻醉方式和管理及一些药物的应用有关。全身麻醉诱导期由于咽窥视和气管内插管的强烈刺激可使交感神经活动明显增加致心率增快、血压升高。全身麻醉通气不足或钠石灰失效等可引起缺氧和二氧化碳蓄积刺激主动脉和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋延髓心血管中枢引起收缩压升高、心率增快。手术结束麻醉减浅病人意识恢复的过程中疼痛刺激、吸痰、呛咳、拔管、恶心、呕吐等因素都可能引起强烈的心血管反应。

术中输液过量使循环血量增加;应用交感神经兴奋药不当也可使血压升高。

高血压病人的麻醉选择

部位麻醉:主要有神经阻滞和椎管内麻醉。对于短小手术可使用神经阻滞和椎管内麻醉。

高血压病人选择神经阻滞要谨慎首先阻滞必须完全并配以适当的镇静避免因情绪紧张或镇痛不完善而致血压急剧升高用咪唑安定静脉辅助麻醉。

椎管内麻醉易引起血压波动必须控制好麻醉平面广平面阻滞也可以引起血压严重下降;要注意容量监测合理补充容量合理使用血管活性药物保持血压平稳。

麻醉诱导:由于喉窥视和气管内插管的强烈刺激可产生交感神经活动明显增加致心动过速、血压升高、血浆儿茶酚胺增加等应激反应。预防措施:①咽喉部和气管内充分的表面麻醉;②适当的镇静、镇痛使麻醉达到一定的深度;③加用适量抗高血压药如尼卡地平、硝苯地平。诱导用量:咪唑安定.5～.5mg/kg、异丙酚1～mg/kg芬太尼～6μg/kg维库溴铵1μg/kg或阿曲库铵5μg/kg。

麻醉维持期:手术切皮内脏探查等刺激可引起血压波动在足量镇静、镇痛、肌松的基础上加用适量吸入可控制因手术刺激引起的血压升高。若术中血压持续较高应选用起效快、作用时间短的新型降压药如乌拉地尔5mg缓慢静注若血压依然难控可选择血管扩张药硝酸甘油或硝普钠滴注使血压调控在适当水平。

高血压病人实施全身麻醉应掌握好麻醉深度麻醉过深可引起低血压麻醉过浅或镇痛不全在手术刺激强烈时可引起机体强烈反应使血压升高、心率增快因此麻醉期间维持血流动力学相对稳定。

术后恢复期:手术结束麻醉减浅病人意识恢复的过程中疼痛刺激、吸痰、拔管等都可能引起强烈的心血管反应。因此高血压病人在尚未完全清醒前就应开始实施术后镇痛同时可实施一定深度麻醉下拔管。也可在拔出气管插管前采用艾司洛尔或利多卡因注射减轻拔管时的心血管反应。