口腔根管治疗急性牙髓炎临床疗效观察
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[摘要] 目的 探讨一次性根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的临床疗效。方法 以2009年7月至2010年7月在我院口腔科因急性牙髓炎完成根管治疗的161例患者为研究对象,随机分为2组,治疗组81例,采用一次性根管治疗,对照组80例,采用常规分多次根管治疗,比较2组治疗效果。结果 治疗7d内比较,治疗组总有效率为95.1%,对照组总有效率为92.5%,2组无明显统计学差异;6个月后复查,治疗组明显有效率高于对照组,有明显的统计学差异。结论 一次性根管法是治疗急性牙髓炎的有效方法,具有治愈率高,疗程短,复诊次数少等优点。值得在临床中广泛应用。
[中图分类号] R781.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-129-01
急性牙髓炎是临床上常见的口腔科疾病之一，对于这类患者，按照传统治疗方法通常采用失活、拔髓、根管预备、冲洗、消毒、封药，待症状完全消失后，采用根充治疗的方法进行永久性充填，该治疗方法要求患者多次就诊，疗程长，给患者生活带来很大的不便，甚至部分患者因种种原因无法坚持完成治疗。近年来，随着诊疗技术和充填材料性能的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善、橡皮障的广泛应用，使急性牙髓炎患牙一次性根管治疗成为可能。随着人们生活水平的不断提高,到口腔科进行治疗的患者也日益增多,我院自2009年7月至2010年7月采用一次法根管治疗急性牙髓炎81例,追踪观察，取得良好的治疗效果,现将临床治疗观察报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院自2009年7月至2010年7月共收治牙髓炎患者161例,男93例,女68例,年龄18～61岁,平均年龄54.1岁,所有患者均有明显的龋坏、探痛或冷热刺激疼痛,多数患者可出现夜间痛。全部病例均确诊为急性牙髓炎。其中前牙99例,后牙62例。治疗前均应向患者了解病情及解释治疗方法。随机将患者分为2组,治疗组和对照组,治疗组81例,采用一次性根管治疗,对照组80例,采用常规分多次根管治疗。2组患者在性别、年龄、临床症状比较差异均无显著性(P＞0.05),有可比性。且每位患者全身状况良好，均无其他系统性疾病，治疗前拍摄牙片，所有牙齿均无根尖病灶。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前均进行血常规、血压、心电图等常规检查。根据患牙的具体情况进行麻醉。一次性根管治疗方法:常规采用局麻,局部注射2%利多卡因麻醉,阻滞和局部浸润麻醉,在局麻作用下用涡轮钻开髓腔以使其开放,各根管以倒钩拔髓针拔除根髓、预备根管并测量根管长度,同时以双氧水、生理盐水交替冲洗髓腔及根管，并用CP或FC消毒根管,用螺旋针向根管内输入根充糊剂,牙胶尖侧方加压充填,X线检查根管填充状况,根管内要充填饱满,窝洞应永久性充填。多次根管对症治疗:常规采用局麻,治疗分多次进行。第一次开放髓腔后以CP安抚,再分次给予牙髓失活、拔髓扩根冲洗消毒，向根管内输入根充糊剂,磷酸锌水门汀垫底,银汞合金或玻璃离子水门汀永久充填。
1.3 效果判定
①治疗后于72h内治疗效果评价:显效:治疗后疼痛消失,无任何症状和体征,无需止疼药,无叩痛,患牙无松动;良好:治疗后有轻度疼痛,咬硬物时症状明显,出现不适,但无需使用止疼药;无效:治疗后疼痛症状没有改变,牙龈肿,需止痛药制止[1]。②1年后疗效评价：成功：患牙无疼痛等不适，能正常咀嚼，无叩击痛，牙龈无红肿、瘘管，6个月后复查摄x片，显示根管充填完好、根尖周组织无病变阴影；失败：患牙有疼痛等不适，叩击痛，不能正常咀嚼；或有牙龈红肿、瘘管；或1年后复查摄x片，显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。
1.4 统计学检验
所有数据用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用 2检验,P
2结果(表1,表2)
如表2所示。6个月后复查时治疗组总有效率为95.1%,对照组总有效率为87.5%,治疗组明显高于对照组,有明显的统计学差异(P
3 讨论
一次性根管治疗和多次性根管治疗优劣,长期以来一直是人们不断探讨的问题,主张多次疗法的学者认为该方法能保证根充前根管的彻底清理,减少临床疼痛症状的发生率;而也有学者认为该方法不仅疗程长,且存在冠部暂封材料微渗漏,病菌可能再次感染根管,根管间牙本质小管间的细菌不能被完全杀灭等弊端[2]。而采用一次性根管治疗,则能缩短疗程,使更多患者接受完整的治疗,提高患牙的保存率,而且能够满足修复治疗中即刻桩冠的要求。关于一次性根管治疗,人们更多的是考虑其术后的疼痛反应.本研究结果显示,一次性根管治疗术后疼痛反应与多次根管治疗比较,术后一天有显著性差异[3]。
解除疼痛是治疗急性牙髓炎最根本的治疗方法。多次根管常规治疗方法是先给予髓腔开放引流,缓解疼痛,再分次给予牙髓拔除及消毒、充填、完成窝洞修复等治疗,疗程长,失活牙髓神经不能彻底拔除,严重影响患者的疗效和生活,而且由于牙髓腔的开放,食物容易进髓腔内,引起根尖感染,减缓了疾病的恢复。随着医疗技术的不断提高,一次性根管治疗在临床中逐步应用。一次性根管治疗能在清理根管后直接封闭、填充根管,及时清除髓腔内的坏死组织,杜绝了感染源,也避免复诊时的再次打开造成二次感染,减轻患者的痛苦,缩短了病程,还能有效恢复正常的咬合功能,为治疗急性牙髓炎提供有效地治疗方法[4]。
参考文献
[1] 范兵,樊明文.根管治疗疗效评价及其影响因素[J].口腔医学
研究,2008,24(1):26.
[2] 谭红,叶玲.新型抗菌糊剂对感染根管内细菌杀灭作用的体内研究[J].实用口腔医学杂志,2002,18(7):256-258
[3] 胥志明，刘哗，张琳．Vitapex糊剂对急性牙髓炎1次性根管充填的疗效[J]．航空航天医药，2006；17(3)：154.
[4] 贾智,刘南,王霞,等.一次法根充用于根管治疗失败患牙再治疗的观察[J].临床口腔医学杂志,2002,4(2):144-145.