如何规范的进行犬胃切开手术

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【摘 要】在国家、各省市自治区、各大中专院校举行的各种级别的畜牧兽医专业“犬胃切开手术”技能竞赛中，或在实际手术应用中，熟悉所用器具、药品等，熟练掌握手术流程是获得手术成功的关键，是取得优异成绩的保证。

【关键词】犬胃；切开手术；器具；耗材；流程；注意事项

近几年，国家、各省市自治区、各大中专院校都相应举行了各种级别的畜牧兽医专业“犬胃切开手术”技能竞赛，笔者曾指导学生参加全国大赛获得优异成绩，并作为省级竞赛承办单位的一员，参加了竞赛的准备与比赛监督的工作。一些参赛选手对竞赛的规则及要求认识不够，未能取得好成绩。笔者根据实际经验，把竞赛的基本情况及手术规范总结如下，希望对参赛选手或兽医同行有所帮助。

1 熟悉竞赛所用的器具和耗材

1.1 器具

感应洗手池（配备肥皂、刷子各一）；消毒泡手桶2个；小动物外科手术台和器械车各1台；术前检查准备器具1套（包括体温计、听诊器、止血带、留置针和医用橡皮膏等）。电动剃刀和刮毛刀各1；吸毛器一台或粘毛胶带一卷；吸引器（带无菌吸引器头）1台；舌钳1把（垫舌纱布一块）；大辅料镊1把；小搪瓷污物盘1个；垃圾桶1个；无菌手术包1个{包括大无菌器械包[缝合线若干、缝合圆针2根、手术刀22、23号各一、直剪1把、钝头剪1把、弯剪1把、持针钳1把、镊子4把（无齿2，有齿2）、组织钳6把、牵开器1把、巾钳4把、止血钳6把（3直3弯）、创巾1个]、小无菌器械包[缝合线若干、缝合圆针1根、三棱针1根、持针钳1把、有齿镊1把、无齿镊2把、止血钳2把（1直1弯）；直剪1把]、大小纱布包及4块擦手三角巾}。

1.2 耗材

犬1只；一次性手术服、口罩、手术帽和鞋套2套；无菌手术手套4副；（舒泰50）1瓶或速眠新1支；手术常用药品1套（阿托品、止血敏、苏醒灵、青霉素和肾上腺素）；注射器输液器若干；小塑料盆、肥皂和清洁纱布各1；无菌生理盐水2瓶；消毒搪瓷缸（碘伏、酒精各1）2个；新洁尔灭棉球若干；消毒液若干；保定绳若干。

2 熟悉所用药物的剂量或浓度

阿托品（0.1ml/kg体重）；止血敏（0.15ml/kg体重）；舒泰50（7-11mg/kg体重）；速眠新（0.1ml/kg体重）；新洁尔灭（0.1%）；苏醒灵（用量为量的1～1.5倍）；肾上腺素（急救时1支/只犬）；青霉素（缝合伤口时撒少量）。

3 熟悉犬胃手术的流程

熟悉犬胃手术的流程，是取得手术成功，获得好成绩的关键。在现实手术过程中，一般有2～4名助手，操作起来相对容易。但竞赛过程中，只有两位参赛选手，一名主刀，一名助手，只有俩人密切配合，才能按照手术要求、在最短的时间内、比较规范的完成手术。整个竞赛过程一般分为以下几个步骤：登记术前检查麻醉术部剪毛消毒手术人员的消毒术部的切开、止血、处理及缝合术后护理手术记录。

3.1 登记

参赛选手携带身份证、学生证或参赛证到竞赛场地登记处登记、抽签，领鞋套，助手到领犬处按号领取已经保定好嘴、称好重量的犬，然后二人穿好鞋套进入手术室。

3.2 术前检查

参赛选手对所选犬进行一般临床检查，测体温、听心律、听肺呼吸音、测呼吸次数，无异常后，作好记录，方可进行麻醉。

3.3 麻醉

一般在麻醉前，先扎好静脉留置针。然后麻醉前给药，肌肉注射阿托品，有时还可以肌肉注射止血敏防止手术出血，注射阿托品15min左右，开始全麻，采用肌肉注射舒泰50或速眠新。事实证明，舒泰50麻醉效果好，副作用小，速眠新麻醉效果一般，50%～60%的犬会出现呕吐、尿失禁等反应。麻醉后，观察犬的反应，待进入深度麻醉后，在手术台上仰卧保定，解开犬嘴保定绳，并用舌钳把犬舌头拉出，用湿纱布缠好，防止手术过程中犬窒息。

3.4 术部剪毛消毒

助手进行该操作时，主刀进行人员的消毒。术部选择，一般在剑状软骨后脐前腹白线上。助手用电动剃刀把预定切口上、下、左、右各8～15cm的毛剪去，并用吸毛器或粘毛胶带把毛屑清理干净，然后用刮毛刀配合肥皂水把毛茬刮干净，最后用清水把术部擦洗干净。剃毛后，术部用清洁手术消毒的方法涂以5%的碘酊，间隔2min后再涂一遍，此时注意把术部的长毛用碘酊棉球向外倾斜涂擦，待碘酊干后用75%的酒精脱碘。

3.5 手术人员的消毒

主刀带好手术帽、口罩，然后用消毒毛刷涂以肥皂，先对指甲缝、指端进行仔细的擦刷，再按指端、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及其以上部位的顺序擦刷，刷洗3～5min后用清洁流水将肥皂冲净，反复3次。然后将手臂放入盛有0.1%新洁尔灭溶液的消毒泡手桶，浸泡5min，最好自然晾干，也可用擦手三角巾按从手指至肩的顺序拭干，左右手各用一块，但容易破坏新洁尔灭在皮肤上形成的薄膜，减弱它的消毒作用。手干后用正确的方法穿好手术衣、带好无菌手套。助手配合主刀安装好无菌吸引器头，并调试好电动吸引器。主刀接替助手照看犬，助手进行人员消毒，重复主刀的消毒过程。主刀打开大器械包、纱布包，清点器械、纱布，穿针引线，做好手术准备。

3.6 术部的切开、止血、处理及缝合

主刀紧张切开预定切口5～8cm，助手注意止血。主刀用剪刀将腹白线外的筋膜分离开使白线清晰显露后，二人共同用有齿镊夹起白线上提，使白线与其下脏器分离，在白线上切一小口，然后在镊子保护下剪开或切开白线切口全长，暴露腹腔。 主刀用钝剪或弯剪切除镰状韧带，在创缘垫两块纱布并用6把组织钳固定，然后垫纱布，用牵开器牵开创口，完全暴露腹腔。

主刀左手垫湿纱布，右手用手指进入犬腹腔找到胃，双手配合拉出胃。助手用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，以抬高胃壁并将胃壁与腹腔内其他器官隔离开，以减少胃切开时对腹腔和腹壁切口的污染。胃的切口位于胃腹面的胃体部，在胃大弯的无血管区内，纵向地切开胃壁，在预定切口两侧透过胃浆肌层做两条牵引线，并用止血钳固定好。然后主刀用手术刀在胃壁上向胃腔内戳一小口，退出手术刀，改用手术剪通过胃壁小切口在镊子的引导下扩大胃的切口，胃壁切口长度一般5～8cm。胃壁切开后，胃内容物流出，清除胃内容物后进行胃腔检查，应包括胃体部、胃底部、幽门、幽门窦及贲门部，然后用温生理盐水冲洗胃腔。胃的第一层缝合用全层连续缝合，缝合完毕，用新洁尔灭棉球擦拭缝合的创口缘，清除血凝块及污物。助手用湿纱布覆盖整个胃，做无菌隔离，并把大包及器械拿走。然后，主刀、助手二人同时换第二套无菌手套。打开小无菌器械包，进行胃的第二层缝合，用连续内翻缝合法。缝合完毕，用温生理盐水对胃进行冲洗，冲洗完毕，把胃还纳腹腔。向腹腔内倒入温生理盐水，冲洗腹腔，用电动吸引器把水吸出，反复2-3次。松开牵引器、组织钳，去除纱布，闭合腹腔，用连续缝合法全层缝合腹白线及腹膜，用结节缝合法缝合皮肤。

3.7 术部护理

皮肤缝合完毕，整理皮肤，用碘酊棉球消毒创口。然后打结系绷带，苏醒犬，输液抗炎。

3.8 手术记录

把手术过程的开始时间、结束时间、所用药物剂量、补充手术器具、耗材、追加药物剂量等准确无误记录。主刀清点器械，清理手术场地，助手还犬。

4 注意无菌操作

只有在手术过程中严格无菌，才能减少感染机会，提高手术的成功率，获得较高的成绩。注意手术操作人员，尤其是操作人员的手、臂的无菌；注意器械用品的无菌，重点注意生理盐水、吸引器头等用品的无菌使用；注意手术部位的无菌，注意由无菌转到有菌，再由有菌转到无菌的过程。

5 注意主刀与助手的协作配合

竞赛的优胜者，就是手术完成最快、手术完成最好、最符合手术要求的比赛组。为此主刀和助手二者的配合尤为重要，二人在完成各个环节过程中，要求分工合理，节约时间，配合熟练。

参考文献：

[1]张进林.兽医基础[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]福萨姆.小动物外科学[M].北京：中国农业大学出版社，2008.

[3]牛义民.外科动物手术学[M].西安：第四军医大学出版社，2010.