良性前列腺增生术后尿道狭窄的预防与治疗
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【摘要】目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄预防与治疗。方法 对46例TUVP术后并发尿道狭窄患者行扩张、冷刀切开、电切术、绿激光切开等方法治疗。结果 本组45例治愈，1例行膀胱造瘘治疗。结论 TUVP术后发生尿道狭窄早发现早治疗多可通过定期扩张治愈。效差者可通过冷刀切开、电切割、绿激光治疗，术中减少尿道损伤，切除腺体彻底，积及控制感染多可减少狭窄发生。
中图分类号：R699文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-136-01
Benign prostatic hyperplasia postoperative urethral strictureprevention andtreatment
YANG jie WANG keji
（uropoiesis surgical department,Anyang third people's hospital ,HeNan,455000）
【Abstract】Objective To explore the urethra prostate vaporization electricity cut postoperative urethral stricture prevention and treatment.Methods 46 cases of the prostatic urethra vaporization electricity cut the follow-up urethral stricture patients were done expansion, cold knife to slice, electricity cut method, green laser cut method treatment. Results 45 cases were cured group,1 routine bladder colostomy treatment.Conclusions Transurethral prostate vaporization electricity cut occurred after urethral stricture early found early treatment can be more through regular expansion cured.Effect of cold knife to slice through dealing, electric cutting, green laser treatment, intraoperative urethral injury reduction, resection glands thoroughly, accumulate and control infection can reduce stenosis occured.
【keywords】Benign prostatic hyperplasia Transurethral resection. Prostate vaporization electricity cut Urethral stricture
自2000年1月~2010年8月，我院采用美国顺康公司生产的前列腺电汽切镜行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗良性前列腺增生1300例，术后发生尿道狭窄46例，经治疗45例痊愈，1例行膀胱造瘘。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组46例，年龄57-85岁，平均67岁。前列腺体积28.7-126.3ml，平均46.5ml。术前23例即有尿道狭窄存在，其中18例外口狭窄，尿道膜部狭窄5例，行尿道扩张后均可进入F-25.6电切镜。术后出现排尿困难，尿线变细，排尿时间延长，经膀胱镜检查发现尿道狭窄，术后1-3个月32例，3-6月10例，6月以上4例。尿道狭窄段长度0.5-5cm不等，尿道外口狭窄24例，阴囊交界处2例，膜部及前列腺交界处12例，尿道内口7例，整个前列腺膜部及尿道内口1例。
1.2 治疗方法
首先行尿道狭窄定期扩张治疗及尿道外口切开，效差者行尿道内窥镜下冷刀切开治疗及电汽化切割逆行切除绿激光狭窄切开，1例行膀胱造瘘治疗。
2 结果
本组45例冶愈，1例因狭窄段过长，手术失败改行膀胱造瘘，其中24例尿道外口狭窄19例行定期扩张后治愈，5例行尿道外口切开治愈。2例阴囊交界处狭窄行尿道扩张治愈。其余19例膜部前列腺及尿道内口狭窄，其中8例行尿道扩张治疗后治愈，7例行尿道内切开并定期扩张治愈，2例行两次内切开后再次狭窄行电汽化切割袢逆行切除后行尿道扩张治愈，2例反复复杂性狭窄合并假道行绿激光狭窄切开并扩张后治愈。
3 讨论
尿道狭窄是前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术后远期并发症，常发生术后1-3月内。在TUVP后发生尿道狭窄发生率为2.2%-9.8%，膀胱镜挛缩发生率为3%-9.2%[1]，本组发生率为3.5%，常见发生部位按发生率依次为尿道外口，尿道膜部前列腺交界处，尿道内口及阴囊交界处，狭窄段多在2cm以内。
本组病例发生狭窄原因分析如下：1尿道外口狭窄：多见于术前狭窄，放置电切镜时损伤尿道粘膜或留置尿管时间过长尿管过硬，尿道外口感染形成粘连狭窄。术中如发现外口狭窄，勿强行进镜，可行外口切开或改用口径较细连续冲洗镜鞘，留置尿管尽量选用F18-22质软尿管，留置时间控制在一周以内，术后积极控制感染，如发现外口狭窄粘连应尽早进行定期扩张治疗，多可治愈。2尿道膜部与前列腺交界处及尿道内口狭窄：常见于前列腺尖部、膀胱颈口，手术处理不彻底[2]，及术中功率达230W汽化温度高达30℃以上对尿道粘膜产生水肿，灼伤，以及术后手术创面感染粘连造成。因此术中切除膀胱颈口时应宁多勿少，使膀胱颈口呈“喇叭口”状敞开，尖部切除应在明确腺体延续组织上进行，切除后退镜观察精阜部呈“W”状，无腺体组织移位形成活瓣，术中连续膀胱冲洗，降低膀胱尿道内温度减少灼伤，术前控制膀胱感染及术后拔除尿管后监测感染情况。3阴囊交界处狭窄：多见于电汽切镜型号过大，进镜损伤尿道粘膜及留置尿管过粗时间过长损伤后感染粘连。因此术中进入汽化电切镜鞘应直视下轻柔进入选用效果较好剂，及质软硅胶尿管，避免长期留置积极控制感染。
对于尿道狭窄，首先治疗应行定期尿道扩张，多可治愈，发现越早治疗效果越好，尿道外口狭窄定期扩张失败后可行外口切开均可治愈。对于阴囊交界处，膜部与前列腺部狭窄扩张失败后，首选冷刀切开治疗及定期扩张，可多次反复冷切治疗，如仍效差可选用电汽化切割，膜部狭窄应尽量避免电汽化切割以免发生尿失禁，尿道内口狭窄扩张失败首选电汽化切割多可治愈，对于复杂多处狭窄电汽切镜无法进入选用绿激光效果良好[3]，对于狭窄段过长完全闭锁尿道不可强行手术易发生严重并发症，可行膀胱造瘘治疗。
参考文献
[1]潘泊年，张凯.提高经尿道前列腺电切术的水平与安全性.中华泌尿外科杂志，2009，30：653~655.
[2]尹杰，何国伟等. 经尿道前列腺电切术后疗效影响因素再认识.中华泌尿外科杂志.2004， 25：810~812.
[3]王幕文，金讯波等，良性前列腺增生术后复杂性后尿道狭窄的绿激光治疗，中华泌尿外科杂志，2006，27：851~853.