男女系统性红斑狼疮病例比较分析

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摘要：目的通过对我院住院的38例系统性红斑狼疮患者进行回顾性分析,探讨男性系统性红斑狼疮患者与女性系统性红斑狼疮患者的临床特点、自身抗体等方面的相似及差异。方法收集2007年1月~2012年1月在我院住院的男或女性系统性红斑狼疮（SLE）38例病例。记录上述病例的临床特征、实验室相关检查等，进行分析比较，并利用统计学方法得出相关结论。结果入选的系统性红斑狼疮患者男19例，女19例，平均年龄为（31.6±17.5）岁。两组比较，肾损害发生率、呼吸系统损害发生率、抗Sm抗体阳性率男性多于女性；而在血小板减少、皮肤损害、光过敏，非瘢痕性脱发、雷诺现象、股骨头坏死发生率女性多于男性；且男性患者预后较差。在发热、口腔溃疡、关节肿痛、血白细胞减少及ANA、dsDNA的阳性率等方面无明显统计学差异。结论男性与女性狼疮的在临床表现、自身抗体上有一定差异，根据上述差异，注意观察，掌握病情严重程度，并对病情进行预判及分析，及时有效治疗。

关键词：系统性红斑狼疮；男女；相似；差异

Comparative Analysis of Male and Female Systemic Lupus Erythematosus

FAN Rong,GAO Jin-xia

(Department of Rheumatology, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng 252000,Shandong,China)

Abstract：ObjectiveThrough 38 cases of systemic lupus erythematosus patients in our hospital were analyzed retrospectively, to investigate the clinical features of patients with systemic lupus erythematosus, male and female patients with systemic lupus erythematosus autoantibody and other aspects of the similarities and differences. MethodsFrom 2007 January to 2012 January in our hospital of male or female patients with systemic lupus erythematosus (SLE) of 38 cases. Record the clinical features, laboratory examination, were analyzed and compared, and some conclusions with statistical method. ResultsIn systemic lupus erythematosus patients male 19, female 19, mean age 31.6 ± 17.5 years old. The comparison between the two groups, the incidence of renal damage, respiratory system injury incidence, the positive rate of anti Sm antibodies in men than women; while in thrombocytopenia, damage to skin, light irritation, non scarring alopecia, Raynaud's phenomenon, the incidence of femoral head necrosis more women than men; men and poor prognosis in patients with. No statistically significant in terms of fever, oral ulcer, joint pain, decreased white blood cell and ANA, the positive rate of dsDNA between. ConclusionThe male and female lupus autoantibodies in clinical manifestation, have certain differences, according to the above differences, observe, grasp the severity of illness, and the forecast and analysis, timely and effective treatment.

Key words：Systemic lupus erythematosus;Men and women;Similarity;Difference

系统性红斑狼疮（SLE）是一种病因至今不十分清楚的自身免疫性疾病，患者往往多系统、多器官受累，如：皮肤粘膜、关节肌肉、心脏、肾脏、呼吸系统、血液系统、中枢神经等。血清中可有一种或多种自身抗体，其中抗双链DNA抗体、抗Sm抗体较为特异。本病好发于育龄期女性，在华人中有较高的发病率，男女之比约为1∶9[1]，而系统性红斑狼疮(SLE)的男女比例高达1∶5～1∶12。男女红斑狼疮发病特点有其相似处，也有其不同之处，值得探讨。本文对部分男女狼疮患者特点进行比较，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院在2007年1月~2012年1月住院的系统性红斑狼疮患者197例，其中男性19例，男女之比为1∶9.4。随机抽取其中女性患者19例与男性患者进行比较分析。记录上述病例的临床特征、实验室相关检查等，上述患者均符合1982年美国风湿病协会制定的系统性红斑狼疮修订标准[2]。 1.2方法

1.2.1临床表现 记录两组入选患者的一般情况、皮肤粘膜损害、关节肌肉痛、浆膜炎、淋巴结肿大、肾脏、呼吸系统、血液系统、中枢神经受损等方面的临床表现，并对其作出统计学分析。

1.2.2实验室检查 实验室检查包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA拉体（ds DNA）、抗SM抗体（Sm）、抗SSA抗体（SSA）、补体C3、C4、血小板、血白细胞等，男女方面做对比，并对其作出统计学分析。

1.3统计分析 应用SPSS12.0统计软件对数据进行统计处理，组间比较采用两独立样本t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组比较，肾损害发生率、呼吸系统损害发生率方面男性多于女性；而在皮肤损害、光过敏，非瘢痕性脱发、雷诺现象、股骨头坏死发生率女性多于男性；两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1、2。抗Sm抗体阳性率男性多于女性；而在血小板发生率女性多于男性，组比较差异有显著性（P＜0.05），见表3。在发热、口腔溃疡、关节肿痛、血白细胞减少及ANA、dsDNA的阳性率等方面无明显统计学差异。

3讨论

男性系统性红斑狼疮患者较女性患者从体征到病情的发生发展过程，都有其独特之处，但它又常有相似之处。男性及女性SLE患者体内均存在雌激素代谢异常[3]，有关研究证实男性SLE发病中一个很重要因素是雄激素减少,而雌激素和催乳素增高[4]。但有学者进行临床试验，应用达那唑和去甲睾酮治疗SLE，发现女性患者病情得到改善，男性反而病情恶化，提示雄激素在男性SLE的发病中作用复杂[5]。本文通过对患者各脏器、器官受累情况、自身抗体以及血小板、血白细胞等情况进行综合分析，可以基本上将男性红斑狼疮与女性系统性红斑狼疮的特点归纳区别开来。除上文所述，有的文献报道系统性红斑狼疮(SLE)的男女比例高达1∶5～1∶12[6]，而本研究显示本院系统性红斑狼疮患者多见于育龄期女性，5年间男女狼疮患者比例为1∶9.4，与之相一致。在研究中发现，女性狼疮血小板减少的患者多于男性狼疮患者，而且多有顽固性血小板减少。狼疮患者问什么会发生血小板较少，机制不是十分明确，有报道[7]称系统性红斑狼疮合并血小板减少的患者血清中可测出抗血小板生成素受体抗体，它抑制了血小板生成素与其受体的结合，从而导致巨核细胞分化成熟障碍。在临床中发现，部分患者经大剂量激素冲击及应用足量免疫球蛋白后冲击后，甚至同时应用长春新碱后，血小板仍顽固性不升，持续低于极限，关于这类患者，应怎样治疗，会效果较好。有报道称，泼尼松联合环孢素A治疗SLE合并顽固性血小板减少的疗效明显，副作用小[8]。笔者也对顽固性血小板减少的患者应用了上述方案，取得了不错的效果，与报道相符。近年来，系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死日益受到重视，而本研究发现，男性狼疮患者的股骨头坏死发生率要远低于女性患者。而有关研究显示，引起激素性股骨头坏死的狼疮女性发病明显高于男性, 90%以上的是女性[9]，本文献与之相一致。有文献称，系统性红斑狼疮患者有皮肤黏膜损害组与无皮肤黏膜损害组进行比较发现前者女性患者发生率较高[10]，本研究也显示如此，皮肤黏膜损害发生率，女性狼疮患者远高于男性狼疮患者。另外，光过敏，非瘢痕性脱发、雷诺现象发生率女性多于男性。狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的一种常见且严重的内脏损害[11]。而肾损害发生率男性多于女性，与相关报道相一致[12]，它也是男性狼疮预后不佳的重要因素。本研究示，男性狼疮呼吸系统损害多于女性患者，分别占36.8%和10.5%。另外，抗Sm抗体阳性率男性多于女性，也与国内相关报道相同[13]。而在发热、口腔溃疡、关节肿痛、血白细胞减少及ANA、dsDNA的阳性率等方面，男、女性狼疮未显示明显差异，具有相似性。

综上所述，男性与女性狼疮的在临床表现、实验室检查等方面既有相似之处，又有一定差异，根据上述差异，注意观察，掌握病症有可能发展方向及严重程度，并对病情进行预判及分析，做到及时有效治疗。

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