支气管哮喘患者病因分析与护理方法

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摘 要 本文总结了支气管哮喘患者的预防和护理措施，主要措施包括：环境护理、饮食护理、病情观察、用药护理、健康指导等。笔者认为加强哮喘患者的预防及护理，是减少或减轻哮喘发作的重要措施。

关键词 支气管哮喘 护理

中图分类号：R562 文献标识码：A

支气管哮喘是一种常见的反复发作的慢性呼吸系统疾病，临床特点是反复发作性喘息、气急、胸闷及咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作、加剧。由于疾病反复发作，给患者和家属带来沉重的精神和经济负担。但是，只要进行适当的治疗，加强预防，则症状可以消失，并保持长期相对稳定。因此，要加强哮喘的预防及护理，从而使患者能长期合理、有效地治疗，达到没有哮喘症状或仅有轻微哮喘症状的目标。

1 支气管哮喘病因与病理

哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。哮喘的发病机制包括：目前还不完全清楚，包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。哮喘患者的支气管狭窄与正常人支气管的差异。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。

2 环境护理

环境中的过敏原是引起气道反应的主要因素，因此，应避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。

（1）保持室内空气清洁、流通，温、湿度适宜。

（2）室内不宜放置花草，不养宠物，不喷洒香水及空气清新剂。

（3）不用羽绒制品、羊毛毯、地毯等。经常清洗床上用品。

3 饮食护理

忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。发作期宜进食清淡、易消化、高维生素、足够热量的流质或半流质饮食，避免进食硬、冷、油腻食物。鼓励患者多饮水，以补充水分，稀释痰液。

4 病情观察

哮喘常在夜间发作，故夜间应加强对哮喘患者的观察，注意哮喘发作的前驱症状。多数患者发作前有一些先兆症状，如咳嗽、连续打喷嚏、呼吸加快、鼻及眼睑发痒、咽痒、流泪、流速值下降等。一旦出现症状，应立即按哮喘治疗原则用药，对于控制哮喘发作具有十分重要的意义。

5 用药护理

5.1 正确使用定量雾化吸入器

先打开盖子，摇匀药液；然后在深呼气末含住吸入器的喷嘴，头稍后倾，在开始吸气的同时按压吸入器喷药；在缓慢吸气末屏气10秒，使药物较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气。休息3分钟后可再重复1次。间隔一定的时间是为了使“第1喷”的药物起效后，再次喷入的药物，能够到达更远端的气道。对不易掌握定量雾化吸入器的吸入方法的儿童或重症患者，可在吸入器上加储药罐，简化操作。首先将吸入器和储药罐连接好，然后口含储药罐的吸嘴，按动吸入器，将药物喷入储药罐后呼气，然后缓慢吸气至吸气末屏气10秒。气雾剂可以在储药罐中悬浮3～5秒，所以，药物进储药罐后应及时吸入，否则将影响疗效。喷药后立即洗脸、用清水充分漱口，避免喷药后引起的干咳和可能引起的口咽部念珠菌感染。

5.2口服给药

适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访。长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。

5.3对患者及其家属进行健康宣教

讲解哮喘的基本知识，使患者及其家属明白，防治哮喘最有效的方法是立即使患者脱离变应原接触，帮助患者寻找并尽量避开变应原。指导患者识别哮喘发作的先兆和先兆加重的征象，学会发作时的紧急自我处理方法。嘱患者随身携带支气管舒张气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。

6 结束语

多数哮喘患者接受规范化治疗后，很快症状就会得到缓解，肺功能也会逐步得到改善。提示所有哮喘患者：哮喘是一种慢性疾病，很多患者需要长期治疗。治疗方案的制定、变更，药物的减量、停用，都应该在医生的指导下进行，切忌自行决定，否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。