依达拉奉治疗急性脑梗死30例临床疗效观察

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摘要 目的：观察依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的，临床疗效及安全性。结论：依达拉奉能促进急性脑梗死患者的神经功能改善，疗效显著。

关键词　依达拉奉　急性脑梗死　临床疗效

资料和方法

66例急性脑梗死(ACI)住院病人，符合1996年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，经头颅CT或MRI证实，既往无卒中史或有卒中史但未遗留神经功能缺损。主要表现有一侧面瘫、肢瘫(上、下肢或手肌力中至少有一项≤3级)、言语障碍和轻度意识障碍(昏睡)。凡肌力均＞3级、有出血性脑梗死、大面积梗死深昏迷，有出血史、消化性溃疡、血液病、严重高血压(收缩压超过200咖Hg、舒张压超过120mmHg以上)、严重的心、肝、肾功能损害者，均不作入选标准。

66例患者随机分成依达拉奉联合治疗组30例和对照组36例。治疗组男14例，女16例，年龄48～90岁，平均68.75±13.44岁；病程平均1.95±1.22天；既往有高血压史21例，糖尿病史3例；EKG异常：房颤4例，ST-T改变10例；梗死部位：基底节区脑梗死21例，丘脑梗死2例，脑叶梗死4例，脑干梗死2例，多发性梗死1例；临床神经功能缺损程度评分(NDS)：轻度(0～15分)5例，中度(16～30分)21例，重度4(3l～45分)4例。对照组男14例，女22例，年龄51～9l岁，平均69.63±9.51岁；病程平均2.01±1.72天；既往有高血压史25例，糖尿病史3例；EKG异常：房颤5例，ST-T改变12例；梗死部位：基底节区脑梗死24例，内囊梗死1例，丘脑梗死2例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例，多发性梗死2例；NDS轻度(0～15分)7例，中度(16～30分)25例，重度(31～45分)4例。两组在性别、年龄、病灶大小、病情轻重、既往史与伴发病及发病后开始治疗时间有均衡性。

治疗方法 治疗组在对照组常规给药基础上予依达拉奉30 ml加生理盐水100 m1静滴，2次／d，共10天。所有患者均血压监测，治疗前后查头颅CT、EKG、血液流变学、血常规、出凝血时间、肝功能。

疗效判断标准两组在用药期间重点观察肌力、眼球活动和言语恢复、生活自理情况，于治疗前及治疗后10天根据全国第四届脑血管病学术会议通过改良爱丁堡+斯堪的那维亚评分法对患者的神经系统缺损状态进行评分。该评分法神经损失最高分为45分，最低分为O分；轻度功能缺损为0～15分，中度16～30分，重度31～45分。治疗结束时的疗效按该评分法的神经功能缺损积分的减少并结合患者的生活状态进行疗效判定。

疗效评价为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％；②显著进步：功能缺损评分减少46％～90％；③进步：功能缺损评分减少18％～45％；④无变化：功能缺损评分减少17％左右；⑤恶化：功能缺损评分减少或增多18％以上；⑥死亡。

统计方法处理数据以X±S表示，差异显著性检验采用t检验。

结果①临床疗效：两组治疗前后的神经功能缺损评分，治疗组治疗前为20.50±6.52分，治疗后为11.68±9.93分；对照组治疗前为20.37±7.36分，治疗后为14.75±8.71分，两组治疗后评分较治疗前评分明显下降，P＜O.01，但以治疗组下降显著，治疗后两组平均评分差异有高度显著性(P＜0.01)。②两组治疗后疗效比较，治疗组基本痊愈6例(20.0％)。显著进步11例(36.7％)，进步8例(26.7％)，无变化5例(16.7％)，恶化0例，总显效率为56.7％；对照组基本痊愈3例(8.3％)，显著进步9例(25.0％)，进步14例(38.9％)，无变化9例(25.0％)，恶化1例(2.8％)，总显效率为33.3％。治疗组基本痊愈率和总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。

讨　论

依达拉奉是一种全新的脑保护剂自由基清除剂。研究证明依达拉奉与自由基发生反应，生成低活性的依达拉奉自由基，因此可祛除脑组织缺氧时出现的过氧化脂质羟自由基等自由基，从而抑制神经细胞的氧化损伤，尽可能减少受损神经细胞数量，以最大限度阻止病情的进一步恶化、保留患者的正常功能。