临床护理路径在维持性血液透析中的应用效果评价
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【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0283-01
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程图，能够帮助护理人员判别患者预后，目前已应用于各临床专科护理领域的健康教育。2012年1月～2012年12月我院对62例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者实施CNP，取得了良好效果，现报道如下。
1一般资料
2012年1月～2012年12月，选择我院慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者62例，男39例，女23例，年龄25～72岁，平均年龄（45.7±25.3）岁，血液透析频次2-3次/周，3～5 h/次，所有患者均能独立或与家人共同完成护理要求。
2方法
实行整体护理，采用临床护理路径模式，由专科医生、责任护士、透析护士和护士长在查阅文献的基础上共同制订血液透析健康教育临床护理路径表，由责任护士与患者及家属进行交流，评估其对疾病的认知程度，根据患者及家属的文化背景选择适宜的方式进行。路径表放于患者护理病历内，责任护士根据路径表上的内容，反复进行评估―教育―评价，直至患者完全掌握。护士长于每日查房时间按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。
3判定标准
分别采用自行设计的问卷于临床护理路径实施6个月后调查患者健康教育达标率及透析满意度，并观察患者护理效果及透析期间并发症发生率。健康教育问卷内容包括：血液透析目的、持续透析的意义、注意事项以及相关并发症，透析中口服药物的使用、饮食指导、血管通路的维护。透析后置管及内瘘的保护方法、食物营养搭配及含钾食物的摄取、健康的生活方式以及血液透析的认知及心理状态。每项10分，满分100分，得分≥80分为健康教育达标。满意度调查分为满意和不满意。
4结果
应用临床护理路径后满意度为90%，并发症减少，疾病知识知晓率98%。
5讨论
CNP是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、治疗用药、饮食指导、运动、护理措施与健康教育、预期目标、变异记录、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定的一个日程计划表。对何时该做哪项检查及护理，病情达到何种程度，何时出院等目标进行详细的描述说明与记录，可以提高护理质量，充分体现以患者为中心的服务理念。护士每天按照CNP内容主动观察病情，实施相应的护理措施，提供相应的社会支持，充分体现以患者为中心的服务宗旨。通过CNP，护理工作不再是盲目的执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗和护理工作，而是有计划有预见地进行护理工作。由于CNP是以患者的住院时间为序，把临床内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定人，有效地控制了环节质量，因而有效地保证为患者提供及时、高质量的护理。它更多关注实践性，使医疗护理标准化，即患者一旦进入医疗程序，医务人员该怎样做，均有明确规定，让患者在进入临床护理路径后的时间段内都依此模式接受照顾。此外，CNP强调完整性和合作性，它是由提供医疗服务的所有成员共同研究和拟定治疗内容及执行时间，临床实践中以患者为中心，整合多个部门的工作，包括专业部门及行政部门，强调部门间横向的联系与沟通。
慢性肾衰患者病史较长，需长期进行血液透析治疗，给患者身体造成很大的痛苦，尤其是刚开始做血液透析的患者，在各方面都有很大的困惑，一下子不能接受太多的护理知识。对血液透析患者采用临床护理路径，应强调“以人为本”的服务理念。在指导饮食护理中，我们和患者一起探讨患者的饮食习惯和爱好，注意保证蛋白质摄人并限钾、限磷、补钙等，同时根据患者的喜好。制订饮食方案，让患者乐于接受。透析导管是很重要的通路，做好导管护理能保证每次透析的通畅，减轻患者的痛苦，通过我们认真和多次的示范，使患者知道如何保护内瘘血管，防止损伤和造成内瘘血管的闭塞，教会患者自我检查内瘘血管血流是否通畅和如何观察病情，发现不适及时就诊。另外，血液透析患者由于长期受疾病折磨，加上透析的不良反应和并发症，以及疾病对社会、家庭的影响，易产生负性心理，如焦虑紧张、自卑抑郁、悲观绝望等。通过应用临床护理路径，护士主动与其沟通，及时了解患者的生理、心理状态，及早进行干预，提供更个性化的护理服务。同时通过家属的健康教育，让家属来激发患者的治疗信心，消除负性心理影响，保持健康向上的心态，积极配合治疗，取得了较好的治疗护理效果。本研究结果显示，不论是合理膳食率、情绪稳定率、管道通畅率，还是健康教育达标率、患者满意度均明显提高，发症发生率明显低。说明CNP效果优于传统的健康教育方法，避免了“填鸭式”的健康教育方式，具有前瞻性、计划性、针对性、时限性和可视性。
综上所述，本研究对慢性。肾功能衰竭维持性血液透析患者采用CNP，有系统、有计划、有评价的开展护理教育，促使患者认识到疾病的危险性，积极主动的配合医护工作，教会患者和家属对各种并发症进行应急处理。临床各科室应结合本机构的实际，借鉴已有的经验教训，建立适用于本机构的临床护理路径模式。