史济柱筋骨痹用药心得

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世医史济柱，上海市中医医院门诊部名老中医诊疗所特邀专家。祖传中医，1940年毕业于中国医学院，执行医务60年。

史老内、外科兼长，擅用中医中药治疗骨结核、类风湿性关节炎等顽疾。类风湿性关节炎按中医辨证属 “着痹”，史氏认为治疗筋骨痹，早期宜祛痹通络为主，中后期须兼补气血，反复发作、历久不愈者当加活血 化瘀药和祛风搜邪虫类药，撰写《类风湿医案医话》、《筋骨痹用药心得》论文。现择其筋骨痹的用药经验 于下，供临床医师参考。

筋骨痹以筋骨病变为主，与现代医学“类风湿性关节炎”相类似。按中医辨证属于“着痹”范畴。而“着痹”重着不移、顽麻不仁等为筋骨痹的早期症状；筋挛和骨重不举是中期症状；尻以代踵、脊以代头的“肾 痹”是筋骨痹的后期症状。临床中将本病分为湿兼风寒和湿兼风热两型进行辨治。

治疗筋骨痹，早期宜宣痹通络为主，中后期须兼补养气血。反复发作、历久不愈者，当加活血化瘀药和 祛风搜邪的虫类药物。

湿兼风寒型治宜健脾燥湿，祛风散寒。常用方药为：炒白术9g，炒茅术9g，羌独活各9g，川桂枝4．5g，川乌6g，防风6g以白术佐以苍术健脾燥湿，所谓土强可以胜湿；羌独活、防风祛在表之风湿；桂枝配白术祛表里之湿；川乌去寒湿。如麻木多汗加黄芪、白芍，并重用桂枝调和营卫，或用除湿蠲痹汤加减。

湿兼风热型治宜清热利湿，活血祛风。常用方药为：生石膏30g，黄芩9g，知母9g，生苡仁15g，木防己9g，全当归9g，生甘草9g，络石藤15g，茵陈9g本方以石膏、知母清热：黄芩清热燥湿；甘草、苡仁清热除湿止痛；当归活血；防己、茵陈清热利湿退肿。红肿甚者加紫草、忍冬藤；肤色发紫加红花、当归；肢节拘挛加山羊角、僵蚕。

以上两型中后期气血渐虚，脾胃失运，出现神疲乏力、面色觥白、胃纳少、脉濡弱等。治当补益气血，健脾祛痹。常用方为：党参9g，黄芪9g，当归9g，白芍9g，川芎6g，白术9g，秦艽9g，地龙9g，老鹳草30g，蜂房15g，牛膝9g，红枣15g。

本方以参芪归芍补养气血，川芎行血，白术健脾燥湿，秦艽、老鹳草祛风湿，地龙、蜂房清热止痛解拘挛，川断、牛膝益肝肾、强筋骨，红枣调和诸药。痛甚加虎骨，偏于寒者加附桂，偏于热者加黄芩，拘挛强直加虫类药。也可用小续命汤或三痹汤加减。如疼痛较广泛，营卫俱虚，肿痛重点又在下肢，出现足肿如脱、头晕短气、泛恶等，可用桂枝芍药知母汤，效果良好。

以上两型中后期畸形日甚，体力虚弱，肝肾两亏，出现头目眩晕，腰腿酸软等，治当补养肝肾，强骨舒筋祛痹。常用方药为：熟地30g，狗脊15g，川断15g，功劳叶15g，怀牛膝9g，桂枝4．5g，白芍药9g，细辛3g，茅术9g，络石藤15g，巨蚕砂30g，苡仁15g，蜈蚣1条(研吞)。

本方以熟地、狗脊、川断、功劳叶、牛膝补肝肾、强筋骨；桂枝、芍药和营祛风寒；细辛能发肾中之表；茅术燥湿健脾，与熟地配合，可使燥湿不伤阴，熟地补而不腻；络石藤祛风热，活血通络；蚕砂、苡仁、蜈蚣祛风湿，缓痉挛。肾阳虚者可加鹿角霜、附块。

畸形拘挛明显，酸痛较甚，病情缠绵者，以上方与祛风搜邪、解痉定痛方配合应用。白花蛇(或乌梢 蛇)30g，木鳖子4．5g，露蜂房30g，地鳖虫30g，蚕砂60g，花蜘蛛20只(去头足，共研细末，每次1．5g，吞服)。

另外，可在以上各方内酌加下列药：①祛风湿药：稀莶草、威灵仙、宣木瓜、五加皮、虎杖，梧桐、钻地风、海桐皮、石楠叶。②祛寒药：制草乌、熟附块、麻黄。③祛风搜邪解痉药：蕲蛇、蜈蚣、全蝎、地鳖虫。 ④活血通络药：红花、路路通、白毛藤、伸筋草、桃仁、桑枝、乳香、没药、鸡血藤。

例：患者，男，44岁。1960年起患腰背酸痛，曾诊断为“类风湿性脊柱炎”，以后逐步发展至项背腰关节均强直，不能转动，胸腰部前屈，硬如弓状，仰卧床上需3个枕头垫头，右膝关节强直不活动，左膝关节僵硬如 板状，两腿活动受限；X线摄片示骨有类风湿性改变，血沉42mm／小时；脉濡，舌质淡。辨证筋骨痹晚期，筋骨 俱伤，肝肾受损，气血并衰。治以补养气血，强骨舒筋祛痹。应用以上方剂，随症加减。治疗年余，局部疼痛 完全消失，颈项活动自如，仰卧只需1个枕头，髋关节强直亦改善，血沉12mm／小时，扶杖步行出院。