角膜内玻璃纤维异物5例
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角膜异物在门诊比较常见，但因砂轮片中的玻璃纤维在角膜内无反应存留鲜见报道。近2年来本院发现5例，其中2例于伤后急诊，3例因其他原因就诊检查时发现。现将典型病例报告如下。
病历资料
例1：患者，男，47岁，工作时左眼被砂轮片击中后视朦、疼痛半小时，于2010年3月7日到本院就诊。检查：Vod10，Vos01，左眼球结膜充血（++），结膜囊内见泥沙样物，角膜上方上皮见片状缺损，基质浅层见擦伤，部分缺失，创面内见六条纤细透明玻璃纤维样物嵌插，其中3条突出于角膜面，其余完全埋藏于角膜基质层内，前房积血，液平高3mm，瞳孔圆，直径3mm，晶体透明，余结构窥不见。治疗方法，左眼表面麻醉后，予冲洗结膜囊，在裂隙灯下用1ml一次性注射器针头轻轻拨出玻璃纤维样物，3条完全埋藏于角膜基质层内的玻璃纤维样物暂不予处理。予伤眼滴左氧氟沙星滴眼液，双氯芬酸钠滴眼液，重组人表皮生长因子滴眼滴，静滴20%甘露醇注射液。次日复诊，Vos03，左眼球结膜充血（+），角膜上方轻混，角膜上方深层见3条透玻璃纤维样物残留，前房积血大部分吸收，瞳孔圆，直径3mm，对光反射稍迟钝，晶体（—）继续前治疗。第3天复诊，Vos06，前房积血较前明显减少，余检查同前，治疗同前。第4天，Vos10，角膜清，角膜上方上皮完全修复，原创口薄层云翳，基质层内的玻璃纤维样物无移位，周围无浸润，余角膜透明。
例2：患者因结膜炎于2012年4月19日到本院就诊。裂隙灯检查发现角膜基质层内有玻璃纤维样物反光，异物一端未突出于角膜表面，另一端也未突入前房，角膜上皮完整，角膜透明，无浸润，前房无反应。追问病史，患者以前曾有使用砂轮史，当时觉有异物飞入眼睛，但无明显不适，未进行诊疗。予应用抗炎滴眼液后随诊，角膜内玻璃纤维样物长期存在，形态位置未发生改变，角膜透明。
讨 论
角膜异物在眼科门诊多见，尤其珠三角地区加工业发达，各种类型的异物进入眼表均可见，但玻璃纤维长期留在角膜实质而不引起反应者鲜见报道。本文报告5例角膜内玻璃纤维异物，患者均有使用同类砂轮打磨史。经向砂轮片厂家了解证实，该病种的患者使用的砂轮片是一种玻璃纤维增强砂轮网片，该砂轮网片是采用玻纤网布涂以酚醛树脂、环氧改性树脂烘干后冲切而成，具有优异的抗拉强度和抗挠曲性能，与磨料结合性能好、磨削切割时耐热性能好等特征。所以这种砂轮片在工厂中大量使用，特别是小型模具加工厂，修理厂多有使用。砂轮使用中暴露的玻璃纤维飞射而出，或砂裂随碎片弹出均可伤及无保护的工人，由于部分工人无戴防护用具的习惯，工作中往往专注于观察，面部贴近砂轮，眼部容易受伤，甚至飞入球内，严重者因症状明显就诊及时，如例1患者；但有些存留于角膜实质内，既不突出于角膜表面，又不穿透角膜突入前房者，则因无明显反应而未就诊，如例2患者。
在众多类型的角膜异物当中，如果异物残留会导致炎症及其他反应的一般应该要取干净，但是要视情况而定，因异物的性质，活动及大小很重要，对于细小圆滑或摘出后对视功能可能发生严重影响者，可考虑暂时不摘出1。玻璃纤维本身是无毒、无化学反应，性能稳定，不易引起感染2，所以有一部分异物残留在人体内不会产生反应的，可以暂时不取，但要观察有无排异反应，异物有无随时间推移而移位等。笔者观察到玻璃纤维在角膜基质层内不随时间推移而移位，可能角膜本身比较稳定，没有运动组织挤压等作用促使其移位。
建议砂轮片生产的厂家进一步改进生产工艺，研制出更安全的产品，从而减少对工人的伤害。工人在使用砂轮片当中，也应该采取相应的安全措施，如戴安全帽或防护目镜等，以减少意外的发生。由于玻璃纤维本性质稳定，在角膜内不引起炎性反应，也无排异反应，提示此类材料可以植入角膜。
参考文献
1 张效房.眼内异物的定位与摘出[M].北京：科学出版社，2001：19.
2 张改秀，杨顺岭，陶少武，等.玻璃纤维致眼内异物摘出方法的疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（6）：472.