西妥昔单抗治疗直肠癌24例临床疗效观察及不良反应护理
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【摘要】目的 探讨西妥昔单抗注射液治疗直肠癌的临床疗效及不良反应的护理方法。方法 对笔者所在科2010年3月～2011年5月收治的24例直肠癌患者使用西妥昔单抗治疗的资料进行回顾性分析。结果 24例直肠癌使用西妥昔单抗治疗后有效控制病情，本组患者治疗过程中均出现不良反应，其中皮疹24例、口腔炎4例，16例出现腹泻、恶心、呕吐，经细心的护理干预后，无出现严重的并发症，治疗顺利完成。结论 在用药期间护理人员要严格掌握用药及不良反应的处理，才能给患者提供及时安全有效的护理及健康指导，保证患者的用药安全。
【关键词】西妥昔单抗；直肠癌；护理
癌症已成为死亡的主要原因之一，直肠癌是常见恶性肿瘤，由于直肠癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已经处于晚期，导致患者存活率和生活质量明显下降，在临床治疗上，分子靶向药物与传统化疗药物联用，可减少副作用，提高疗效。西妥昔单抗是第一个在全球多个国家获准上市的靶向用于表皮牛因子受体的IgGl单克隆抗体，是目前临床上最为先进的抗EGFR人/鼠嵌合单克隆抗体，它选择性地与表皮生长因子受体结合，在临床前试验中显示对多种肿瘤细胞株具有抗瘤活性，它在头颈部鳞癌和转移性结直肠癌患者中取得了较好的疗效［1］。西妥昔单抗临床上的不良反应有皮疹、口腔炎、腹泻、恶心、呕吐等。笔者所在科自2010年3月～2011年5月对24例直肠癌患者使用西妥昔单抗治疗，取得一定疗效，现将临床效果及不良反应护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年3月～2011年5月笔者所在科收治的使用西妥昔单抗治疗的24例直肠癌患者，其中男15例,女9例,年龄50～72岁，平均年龄62岁。本组中所有病例均经病理组织学确诊为直肠癌，经CT、MRI等明确转移部位，其中肺转移16例，肝转移5例，盆腔转移3例。
1.2 治疗方法 本组病例均为西妥昔单抗单独用药,按说明书操作。西妥昔单抗起始剂量为400 mg/m2，滴注时间120 min，滴速控制在5 ml/min以内。以后维持剂量为一周250 mg/m2，滴注时间不少于60 min。
1.3 不良反应 24例患者治疗过程中均出现不良反应，其中皮疹24例、口腔炎4例，16例出现腹泻、恶心、呕吐，经细心的护理干预后，无出现严重的并发症，治疗顺利完成。
2 护理
2.1 化疗前护理 为避免患者对疗效及不良反应的担忧出现不良的负面情绪和心理压力，在化疗前先做好患者心理护理，应向患者详细介绍治疗方案及药物的作用、副作用以及不良反应的处理措施等，增强患者战胜疾病的信心，以免妨碍治疗的顺利进行。
2.2 化疗不良反应的护理 西妥昔单抗的不良反应有皮疹、口腔炎、腹泻、恶心、呕吐等。
2.2.1 皮疹的护理 用药期间患者免疫力低下，应做好皮疹护理，防止破溃和感染。皮肤反应主要症状为痤疮样皮疹，本组出现皮疹患者24例，按医嘱口服扑尔敏，静脉注射葡萄糖酸钙，给予炉甘石洗剂或抗痤疮制剂涂沫，同时协助患者做好皮肤护理，由于日晒可加重皮损，建议患者戴太阳镜和遮阳帽避免暴露于日光下，不推荐局部使用皮质激素［2］。
2.2.2 口腔炎护理 本组共有4例患者出现口腔炎，表现为颊、唇、软腭黏膜发生不同程度的红肿、溃疡，指导患者注意饮食及口腔卫生，将庆大霉素、利多卡因加入生理盐水500 ml中，指导患者3 h或饮食前含漱，每次30 ml。患者经上述处理后，口腔黏膜红肿、溃疡逐渐缓解愈合［3］。
2.2.3 腹泻、恶心、呕吐护理 本组共有关16例出现腹泻、恶心、呕吐，腹泻时口服易蒙停，首剂口服4 mg，以后每2 h口服2 mg，直至末次水样便后继续用药12 h，用药时间最长不超过48 h［4］。恶心、呕吐护理给予有效止吐药对症处理后，症状缓解。指导患者少食多餐，避免易产气、含油脂或辛辣刺激的食物。
3 结果
24例直肠癌使用西妥昔单抗治疗后有效控制病情，提高患者生活质量，本组患者治疗过程中均出现不良反应，其中皮疹24例、口腔炎4例，16例出现腹泻、恶心、呕吐，经细心的护理干预后，无出现严重的并发症，治疗顺利完成。
4 体会
西妥昔单抗注射液是目前临床上最为先进的抗EGFR人/鼠嵌合单克隆抗体，是生物反应调节剂中的抗体类，它是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合单抗，可阻断EGF和TGFa与EGFR的结合，这一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长［5］。由于用药期间患者免疫力低下，应做好不良反应护理工作，以免影响疗效及妨碍治疗顺利完成，本组患者出现不良反应经有效处理后均得到控制，未出现严重反应，在用药期间护理人员要严格掌握用药及不良反应的处理，才能给患者提供及时安全有效的护理及健康指导，保证患者的用药安全。
参 考 文 献
［1］ 崔岚,逢晓云,王晓珉,等.新型抗肿瘤药物西妥昔单抗.中国药师，2005,8(4):332-333.
［2］ 范丽丽,范晓燕,刘秀峰,等.西妥昔单抗治疗晚期大肠癌1例的护理体会.现代肿瘤医学，2006,24(6):776.
［3］ 高敏.西妥昔单抗联合化疗治疗结直肠癌的护理.全科护理,2009,7(4):951-952.
［4］ 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2007:822.
［5］ 储大同,周继昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2005:174-182.