56例腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合及体会
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【中图分类号】R156 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0101－01
【摘要】目的：探讨与分析腹腔镜下输卵管患者施行切除手术后临床表现及预防性护理措施实施后的效果。方法：选取我院妇科2007年7月至2010年5月收治的输卵管堵塞患者56例，对患者采取预防性护理措施，分析经过护理术后治疗效果及并发症的发生率。结果：经过预防性护理措施，腹腔镜下输卵管切除手术治愈率高且并发症发生率低。结论：为了预防腹腔镜下输卵管切除手术后并发症发生，针对性的给予预防性护理措施，能够有效减少术后病死率和并发症的发生，具有重要的临床应用价值，值得推广。
腹腔镜用于治疗现今非常普遍的妇科疾病。腹腔镜下输卵管切除手术具有创口小、不留疤痕、疼痛少而且术后恢复快等特点，所以被广泛应用［1］。为了获得手术的成功减少并发症的产生，为此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率，降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应，进行积极有效的预防性护理，可以减少术后并发症的发生。本文就我院腹腔镜下输卵管切除患者采取有针对性的预防性护理，减少了并发症的产生，现对具体的护理措施及及效果进行总结，具体报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2007年7月至2010年5月收治的输卵管堵塞患者56例，施行腹腔镜下输卵管切除手术，围期采用预防性护理措施。患者56例均为女性，年龄在24岁至50岁，平均年龄（37±13）岁，患者均为输卵管堵塞。
1.2 手术治疗方法［2］：患者均采用全身麻醉的方式，采用截石位，对患者腹部、外阴进行消毒，将举宫器宫颈和阴道处，在肚脐处切开10mm的切口作为第一穿刺点，布巾钳提起脐部腹部两侧皮肤．切开脐部皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，拔出针管，放置腹腔镜，双侧脐部于髂箭棘连线外1／3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1．2．3穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘1个10mm穿刺鞘。自鞘放入电钩，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连．游离出输卵管卵巢。双极电凝输卵管与膜至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，将标本放入袋内，缝合切口手术结束。
1.3 预防性护理措施［3］
1.3.1 术前心理护理：患者及家属由于担心术后的生育问题或者是否会影响日后的生活情况等原因，常会出现焦虑忧郁等负性情绪，所以在手术前应当使患者及其家属了解手术的全过程，如：术前准备工作、麻醉方式、手术大概的时间及术后的注意事项。就患者的疾病程度介绍通过手术能够达到什么样的治疗效果，安抚患者焦躁忧虑的情绪。同时向患者说明手术后的注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，并给与适当的鼓励，使患者对疾病充满信心，保持愉快放松的心情。
1.3.2 术前腹部皮肤护理：清除肚脐处污垢，剔除皮肤表面的汗毛，动作要轻，切勿擦伤皮肤，防止感染。术前让病人沐浴更衣，但要避免着凉。同时清理患者肠道，防止手术过程中排便引起不必要的感染。
1.3.3 术前指导患者做一些术后可以做的适当的动作，从而不会影响术后伤口的愈合。
1.3.4 术中护理人员的配合：手术之前护理人员首先检查手术所用仪器设备是否处于正常状态；调解仪器到最佳状态；整理手术用的医疗器械；协助麻醉师进行麻醉；熟悉整个手术过程以便有效传递器械与医生共同完成手术过程，对于术后切除的组织妥善保存；对手术所用的腹腔镜进行正确的清洗。
1.3.5 术后的护理［2］：术后待全麻患者清醒后或局麻患者手术结束3小时后，由于多数患者精神过于紧张，刀口疼痛等原因，致使刀口难愈合。因此要及时采取措施进行安慰，纠正不良心态。术后密切观察患者的生命体征，做好记录工作，出现异常及时向主治医生汇报。观察患者腹部小切口是否有渗血现象，56例患者中无一例渗血。
1.3.6 术后给予抗生素预防感染：存在手术切口的原因，会因为患者自身条件及护理的不到位导致并发症的发生，所以为预防并发症的发生应当做好护理工作，合理有效使用抗生素，防止并发症的发生，56例患者均为发生感染现象。
1.3.7 术后饮食：患者应以流食为主，多食纤维类有营养的食物，术后两天就可以恢复正常饮食。
2. 护理体会
腹腔镜下输卵管切除作为一种新型微创手术被广泛应用［4］。该手术具有以下特点：手术切口小，对组织损伤小．患者感觉痛苦小，切口愈合美观，恢复快。在手术过程，手术配合非常重要，首先手术前细心的倾听患者的意见，及时发现患者的不良情绪，鼓励他们有足够的信心面对手术过程，同时可避免因为心理因素引起生理上的不适和变化，护理人员除了详细了解手术过程外，还应当熟悉仪器设备的运行模式，可以正确使用。手术结束后检查腹腔镜的使用情况，彻底清洗镜头和各器械部件，按照规范程序将仪器归位。总之，护理人员与医生和麻醉师的密切配合大大提高手术的成功率，保证手术的治疗效果。
在术前、术中、术后过程中对于腹腔镜下输卵管切除患者的护理都很重要，同时也要做好心理及饮食护理，对于患者术后的生命体征应重点观察，防止因感染而导致的术后并发症的发生。一旦发生并发症，应尽快采取有效措施进行处理。我院对腹腔镜下输卵管切除手术后患者采用针对性的预防性护理，临床效果显著，值得推广。
参考文献
［1］ 赵文举，肖秋生，叶中慧，迟洋，韩秀丽，姚玲．腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用．中华护理杂志，2007，22(1)：123-124．
［2］ 姜丽，金海红．输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗122例临床分析［J］．中国医刊，2006，41(7)：48-49．.
［3］ 张风英．妇科疾病的诊断和治疗中应用腹腔镜的护理．中国实用护理杂志，2010，26(15)．34-35.
［4］ 修惠敏，孙光品．腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合．学术期刊，2010，07(21)：322-323.