个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响

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[摘要] 目的 研究食管癌患者进行个体化心理干预对其术后疲劳综合征的影响。 方法 选取2012年7月～2013年3月在杭州市第一人民医院胸外肾内科治疗的食管癌患者120例，随机分为两组各60例，对照组患者采用传统的护理方法，实验组进行个体化心理干预，在传统护理的基础上着重对患者的心理状况进行个性化护理，比较两种护理方法对患者术后疲劳综合征的影响。 结果 术后10 d对照组疲劳评分（4.21±0.59），实验组（3.47±0.52）；对照组心境评分（31.08±8.47），实验组（26.91±8.42）；心电监护时间等实验组均低于对照组。实验组的并发症发病率较低，仅为3.33%。 结论 个体化心理干预对患者术后疲劳综合征的缓解具有明显作用。

[关键词] 个体化心理干预；食管癌；术后疲劳综合征

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0097-03

食道癌是一种比较常见的恶性肿瘤疾病，治疗的主要方法是对患病部位进行切除手术，患者在手术后会有各种并发症发生，其中一种比较常见的就是术后疲劳综合征，该并发症对患者的生命安全不会产生威胁，但对患者的术后健康恢复时间以及心理健康状况会有较大影响，因而寻找有效的缓解方案具有重要意义，目前比较常用的方法是进行中医治疗[1]，主要是调节患者的营养平衡性以及身体状况的平衡性，对心理干预方面的研究较少，但患者的心理状况会对患者的术后恢复情况以及生活质量有较大的影响，在有些疾病治疗过程中进行过心理干预护理的研究也表明对患者的术后状况有良性影响[2]。本次实验就是通过研究对食道癌患者手术后护理时进行心理干预，探究对患者术后疲劳综合征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2013年3月在杭州市第一人民医院进行治疗的食管癌患者共计120例。研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究。对照组60例，男34例，女26例；年龄33～71岁，中位年龄（49.39±8.11）岁；病理分型：鳞癌40例，腺癌20例；发病部位：弓上吻合22例，弓下吻合21例，右胸顶吻合17例；无精神疾病史，无严重肝肾功能不全疾病。实验组60例，男32例，女28例；年龄35～72岁，中位年龄（49.53±8.78）岁；病理分型：鳞癌41例，腺癌19例；发病部位：弓上吻合24例，弓下吻合20例，右胸顶吻合16例；无精神疾病史，无严重肝肾功能不全疾病。两组在性别、年龄、合并疾病史等一般资料对比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

1.2 研究方法

对照组患者用传统的护理方法进行护理，对患者详细介绍食道癌的相关基本知识，使得患者对自身病情有较清楚的了解，对患者的恢复状况以及术后相关功能的恢复性训练进行指导，同时对患者的心理做适当了解并进行指导。实验组进行个体化心理干预，在传统护理的基础上着重对患者的心理状况进行个性化护理，这就需要护理人员对患者的心理状况有足够的了解，护理人员要将食道癌及术后疲劳综合征的相关知识对患者进行细致的讲解，同时将心理干预对患者身体健康状况以及病情恢复的影响做介绍，跟患者进行深入的沟通，这不仅能够有效地改善医患关系也能使得护理人员针对患者的具体状况制定专用的护理方案，主要进行患者的认知、情绪、行为等方面的干预[3，4]。在术前以及术后对患者的疲劳状况以及心境进行评分，并记录术后患者的心电监护时间、排气以及并发症的发生概率等能反映患者恢复状况的临床指标。

1.3 评价标准

根据参考文献，将评价标准制定如下：由护理人员调查方法进行讲解，通过对患者进行问卷调查统计出患者的疲劳以及心境得分，患者通过自身感觉对自己的疲劳程度在0～10之间进行评分，分数越高疲劳度越强，心境评分将能反映患者心理状况的情绪方面的指标如紧张、疲劳、抑郁等因素进行评分，将各方面的得分统计求和，总分为100分，评分越高，心境越差。

1.4 统计学方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库，组间比较应用SPSS 11.0软件，进行方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表2可看出，两组患者在手术之后相较术前疲劳程度以及心境相较实验之前均有较大差异，但是随着时间变长，患者的心境以及疲劳程度均好转，但是实验组患者的恢复程度较快，t检验表明术后7 d以及术后10 d时两组患者评分之间的差异具有统计学意义。由表3可以看出，两组患者的各项临床指标之间均有较大差异，除心电监护时间之外，其余各方面之间的差异均有统计学意义（P < 0.05）。由表4可以看出，实验组中患者出现并发症的概率为3.33%，但两组之间的差异无统计学意义（P=0.417）。

3 讨论

食道癌患者发生术后疲劳综合征的概率较高[5，6]，但是术后疲劳综合征并非仅在食道癌患者中出现，患者面临癌症以及手术的双重痛苦，难免会产生各种不适状况，术后疲劳综合征不会对患者的生命安全造成威胁，但是会对患者的健康状况造成较大影响，除了影响患者的生活质量外还会影响患者的术后恢复状况，因而选取合理的方案缓解患者各种心理状况产生的各种不良影响具有重要意义。目前对于术后疲劳综合征进行治疗时的常用方法是中医治疗，主要是通过饮食调节以及针灸治疗，取得了较好的疗效，对于心理干预护理方面的研究较少。

本次实验通过心理干预来缓解患者的术后疲劳综合征，取得了较好的效果，心理干预主要通过以下几个方面进行：认知干预，顾名思义就是让患者对自身的病情有一定的认识，主要是对患者讲解食管癌的产生原因、治疗方案以及相关的注意事项等各方面的知识，根据患者的知识程度用专业语言或者通俗的语言使患者有足够的认识，这就需要提高护理人员的专业水平，并提高护理人员与患者之间的沟通能力，这对于深入了解患者的病情以及情绪状况有重要意义。

其次是对患者的情绪进行干预，患者的心理状况最直接的反映就是情绪变化，可以通过患者表现出的情绪状态分析患者的心理状况。对患者进行情绪干预时需要根据患者的年龄、性别、病情以及食管癌的癌期采取适当的方案进行治疗。普通患者对于各种疾病的了解程度一般都很低，特别是对于癌症，大多数人都会认为癌症难以治疗，死亡概率较高，因而情绪普遍低落，但是癌症的治疗会受到情绪的较大影响，心情开朗，能够坦然面对病情的患者治愈的概率较大，而情绪低落的患者会有较大的概率出现病情加重的现象。若是缓解患者的情绪变化需要护理人员有较好的沟通能力，对患者的情绪能够在较短的时间内有足够的了解，同时根据患者的具体状况不同要有不同的侧重点，对于年轻患者，由于在家庭中责任较大，如果承受能力较差，会出现较大的情绪波动，这需要护理人员对治疗的成功率方面进行重点讲解，使得患者有足够的信心治愈疾病，对于女性患者，由于其心思比较细腻，一些轻微的变化都会引起较大的情绪波动，且承受能力相对较差，这就需要护理人员对患者给予更多的护理工作，让患者学会释放体内的不良情绪；对于老年患者除了心理上的护理外，也要更多地关注患者的身体状况的护理，老年患者行动不便，且承受能力较差，需要给予较多的护理。女性患者心思细腻，容易观察出患者的情绪变化，能够在最短的时间内了解到患者的情绪状况，并及时采取措施，对患者的恢复状况更好[7]。

第三是对患者的生活习惯进行干预，导致癌症发病的原因中患者的不良习惯占了比较大的比重，因而对患者的生活习惯进行干预有重要意义，要指导患者戒烟戒酒，让患者了解到烟酒对癌症的不良作用，防止患者出现术后复发的现象，加重病情；指导患者按时进食，养成良好的饮食习惯，并合理搭配营养，不良的饮食习惯是导致食管癌的重要因素，多吃清淡的流食，避免油腻及油炸等食物。督促患者养成良好的睡眠习惯，早睡早起，提高睡眠质量，并养成平卧静思的习惯，这对于缓解紧张情绪有重要作用；此外指导患者的功能恢复性训练，适当的运动训练能够转移患者的精神注意力，起到缓解情绪的作用，同时进行适当的运动对于患者的伤口愈合有益，而且能够明显提高患者的免疫力，术后患者的免疫力通常较低，通过适当的运动可以提高免疫力，降低并发症产生的概率，护理人员需要根据不同患者的状况，对患者的训练方式以及训练强度提出指导性建议。

最后一项是症状护理干预，主要是针对患者手术后出现的各种情况进行分析并及时处理，如对手术切口清洁工作的护理、患者对术后常规药物使用的不良反应、手术引起的疲劳疼痛、手术对饮食消化等的影响等各种因素。在处理时需要注意患者的情绪，不宜用过于专业的语言，不宜过分渲染，以免对患者的心理上造成较大压力。

心理干预护理在疾病治疗时也是用的比较多的方案，如通过结构式心理护理缓解食管癌患者的负面情绪，通过综合心理干预缓解食管癌患者的焦虑情绪，通过护理干预治疗食管癌患者的术后并发心律失常现象等，均取得了较好的效果。而本次实验研究也表明了心理干预在患者术后治疗中的积极作用，由实验所得数据可以看出，进行心理干预的患者在手术后疲劳状况以及心境恢复速度相较于传统的护理方法更快而且效果更好，两种方法之间的差异具有统计学意义，进行心理干预护理的患者术后各项临床指标的监测与传统护理方法患者一组之间的差异具有统计学意义，表明用心理干预护理的患者手术后的恢复情况更好。其他用心理干预护理方案的实验中对患者进行干预的方法中还会对患者的家属进行心理干预，医务人员可以通过患者家属对患者的状况进行间接了解，这种情况可能会对患者的了解更深入，对于治疗也会有更好的效果，这就需要对患者的家属进行干预，使患者家属学会与患者进行有效的沟通。

尽管心理干预护理对于治疗食管癌患者术后疲劳综合征有重要意义，但是目前对于术后疲劳综合征的发病机制仍没有较清楚的了解，除了心理干预护理外，常用的方法还有中医治疗，也有较好的效果。中医治疗是在心理以及生理上都进行治疗[8]，主要是通过复方药物和针灸进行治疗，用中医中药能够提高患者的抗应激性，提高患者机体免疫力，具有安神益智等功能的药物进行生理上的治疗，对患者进行调理气血、护肝胃，使得患者的机体健康状况有所提高，此外辅以针灸治疗，对影响患者肠胃功能以及能够影响患者疲劳程度的穴位如双皮肾俞穴、足三里等进行治疗取得了较好的效果。西医治疗时主要是通过药物缓解患者的情绪或者疲劳状况，而西药的毒副作用较大，有些患者可能会产生不良反应，即使能够对患者的疲劳状况有所改善，仍可能对患者的其他方面产生不良影响。中医博大精深，主要对患者的整体健康状况进行调节，强调患者各个方面的协调性，因而作用比较长久[2，9]。

综上所述，对食管癌患者进行个体化心理干预护理对于缓解患者的疲劳综合征有比较明显的效果，而且患者恢复状况的各项临床指标相较于传统护理方法有明显差异，对于患者的恢复状况有较好的影响，患者出现并发症的概率也较小，因而对食管癌患者进行个体化心理干预护理具有重要意义，心理干预护理应该引起医务人员的重视，同时在其他手术治疗后的恢复工作中也要重视心理干预护理方面的工作，提高患者的手术治愈率。

[参考文献]

[1] 李珂，史蕾喆，李若存，等. 术后疲劳综合征中医药研究进展[J]. 湖南中医杂志，2012，28（6）：136-138.

[2] 苏勤. 人性化护理对食管癌放疗患者生活质量的影响[J]. 中国医药导报，2012，9（2）：136-137.

[3] 秦有，庞凤舜，王浩，等. 术后疲劳相关因素及评估方法的研究进展[J]. 中国普通外科杂志，2010，10（19）：1146-1150.

[4] 赵俊敏，秦永静. 结构式心理干预对食管癌患者负性情绪的影响[J]. 现代医院，2012，10（10）：99-100.

[5] 栾琳琳，殷静静，段红香，等. 个体化心理干预对食道癌患者术后疲劳综合征的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（2）：86-89.

[6] 张志娟，张传莲. 高龄食管癌患者手术后早期应用匀浆膳行肠内营养对术后疲劳综合征的影响[J]. 中国老年学杂志，2012，32（21）：4653-4654.

[7] 陈芳芳. 个体化心理干预方法对胆囊切除患者术前焦虑与术后恢复的影响[J]. 中国现代药物应用，2012，6（15）：112-113.

[8] 王淑平. 腹腔镜与腹式全子宫切除术术后疲劳综合征的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：619-622.

[9] 王淑华. 临床护理路径在食管癌根治术患者健康教育中的应用[J]. 中国医药导报，2012，9（3）：136-137，139.

（收稿日期：2013-05-02）