米索前列醇片促宫颈成熟临床观察
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【摘要】 观察米索前列醇片促宫颈成熟临床效果。对象为因各种原因需引产的晚期妊娠的孕妇106例，均为单胎足月头位孕妇，宫颈评分≥2分和≤4分，给予小剂量（1/8量）置于阴道后穹窿。讨论：本文的结果说明米索前列醇片促宫颈成熟经济、安全、方便、有效，总有效率达89.84%。
【关键词】 米索前列醇片；晚期妊娠；促宫颈成熟
产科常因某些合并症需适时终止妊娠，而宫颈的成熟度则是引产的成败和阴道分娩的先决条件。因此，为促宫颈成熟，我院自2007年07月至2011年07月将米索前列醇片作为促宫颈成熟剂，现将临床效果及安全性总结如下：1 资料与方法
1.1 观察对象 2007年07月至2011年03月期间，我院产科因各种原因需引产的406例，均为单胎头位的孕妇。年龄18-41岁，孕37周-41周，羊水偏少20例，妊娠高血压疾病的27例（妊娠期高血压，轻度子痫前期），NST可疑的25例及延期妊娠的334例。按Bishop宫颈成熟评分法对宫颈进行评分［1］评分≤4分者，心肺无异常，肝肾功正常，无头盆不称和产前出血。
1.2 药物 米索前列醇片是北京制药厂提供的片剂。剂量为25ug。
1.3 用药的条件和方法
1.3.1 使用条件 ①无明显的头盆不称和产前出血；②用药以前必须做胎心音监护示8-10分；③宫颈评分≤4分；④先露已衔接；⑤用药后2小时必须再次做胎心监护；⑥无严重的合并症；⑦用药的间隔时间必须在24小时以上，每次重复用药前必须再次行宫颈评分。禁忌症：①心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。②有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。
1.3.2 方法 将片剂的1/8片置入宫颈后穹隆处即可，然后平躺半小时以上以免药物掉出，影响药效。2 疗效观察
用药前及用药后次晨作Bishop法宫颈评分；用药后的副作用；对分娩的影响；剖宫产率、产后出血情况及新生儿Apgar评分，所有产妇均按缩宫素的使用原则进行产程的观察及护理［1］。
2.1 疗效判定的标准 经产妇与初产妇的用药对照。显效：用药24小时后宫颈评分较用药前提高3分或用药6小时以后即开始临产者。有效：用药后24小时宫颈评分较用药前提高1-2分者。无效：用药24小时宫颈评分无变化着。3 结 果
表1 经产妇与初产妇的用药情况对比
组别 例数 剖宫产
例数 剖宫产率
产后出血
（ml）急产 新生儿窒息
例数 急产率 例数 新生儿窒息率
经产妇 35 4 3% 155.2+50.2 21 15.5% 4 2.96%
初产妇 71 14 5.2% 165+44.43 8 2.95% 18 6.64%
表2 经产妇与初产妇的促宫颈成熟的疗效比较
组别 例数 促宫颈成熟的结果（例数）
显效 有效 无效
总有效率
（%）
经产妇 35 88 42 5 96.30%
初产妇 71 54 172 45 83.39%
4 讨 论
4.1 促宫颈成熟的临床意义 在妊娠晚期，有妊娠合并症需及早终止妊娠，实施引产者，或延期妊娠，迟迟不临产者并不少见。而宫颈的成熟度与分娩的发动，引产的成败及产程的长短密切相关，最常用估计成熟度的方法是Bishop评分法。宫颈评分≤4分，即宫颈成熟不全，有人视为引产的禁忌，认为在宫颈未成熟的状态下，不仅诱发宫缩困难，也易使分娩毫无意义延长而造成人工难产，使剖宫产率增加。因此，宫颈的成熟是分娩启动的前提，引产必须从宫颈成熟开始，使宫颈管在短时间内缩短和软化，创造良好的宫颈条件，一旦引产，促发产兆而进入产程到分娩，提高了引产的成功率，减少因宫颈成熟不全使妊娠延长导致过期妊娠。由于及时终止妊娠，也减轻妊娠合并症及并发症对母儿的危害。米索前列醇引产的安全性：米索前列醇引产给药对胎儿的心血管系统及胎盘循环无明显不良影响。局部用药对母体的副反应减少。［2］
4.2 促宫颈成熟的机理 米索前列醇为前列腺素E1衍生物，同前列腺素一样，促宫颈胶原分解酶活性增加，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩。
4.3 促宫颈成熟的临床效果及结局 本方法观察结果显示：米索前列醇片促宫颈成熟效果最佳，可以缩短引产时间；因为我们用药剂量小，几乎未发生宫缩过强的现象，故对母婴安全，副作用小，给药方便、安全、有效，价格便宜，在我们西部地区较受欢迎；经产妇较初产妇成功率要高；宫颈评分2分以上的效果明显高于宫颈评分2分以内的。但用药过程中需加强监护观察，及时发现强直性宫缩，及时处理。
参考文献
［1］ 李荷莲，异常分娩.见：乐杰，主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：197-198页.
［2］ 王泽华，李霨玑，欧阳为相.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价［J］.中华妇产科杂志，1997，32（5）：328.