CT对胃肠道穿孔的诊断价值

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【摘要】目的 探析ct的游离气体征在胃肠穿孔的诊断价值,方法 将27例经手术证实的胃肠道穿孔患者,术前均行腹部B超、X线平片和CT扫描检查比较三种方法的诊断结果,结果 有18-28%的穿孔病人腹部B超,X平片发现不了膈下游离气体.而CT对膈下游离气体有更高的发现率.结论 CT在胃肠道穿孔的诊断中占有明显优势.

【关键词】胃肠道 穿孔 CT诊断 B超 腹部平片

中图分类号:R814.42 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-062-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例中男18例,女9例,年龄20~73岁,平均46.5岁。均有突发腹痛,部分呈板状腹,经手术病理证实胃溃疡穿孔6 例;十二指肠溃疡穿孔10例;外伤所致穿孔7例;肿瘤穿孔4 例,其中22例临床怀疑是胃肠道穿孔,行立位腹部平片检查,27例均行腹部CT扫描。

1.2 检查方法

27例患者均使用SIEMENS双排螺旋CT机,采用仰卧位,常规上腹部CT扫描,从膈肌连续扫描至肝下缘,层厚7 mm ,层距7mm;其中22例患者同时进行了腹部平片检查.,25例进行了上腹部B超检查。

2 结果

27例病例中,CT检出26例显示气腹,表现为肝脏周围或前腹壁下方积气呈新月状,肝门及肝裂、肠系膜间及小网膜囊区、胆囊窝散在气泡影;腹部平片检查者22例中,18例显示膈下游离气体, 4例腹平片未显示膈下游离气体,经CT检查发现后腹膜间隙有游离气体,并见积液及腹膜后组织水肿。1例十二指肠溃疡穿孔CT检查未见游离气体,后查胃镜确诊。25例行上腹部B超检查病人,仅18例发现腹腔游离气体。CT、X线腹平片及B超三种手段对气腹的检出率分别为96%、82%和72%,差异非常显著。

3 讨论

腹腔游离气体,是诊断胃肠道穿孔的重要依据。上腹部B超、 腹部X线平片是发现膈下游离气体常规手段,但二者的检出率较低,假阴性较多,其原因可能与穿孔小、气体少、气体的自然吸收以及胃肠道生理特性及解剖结构有关。如胃肠内含气少,溢出腹腔的气体也少,特别是当胃后壁穿孔,网膜囊不通畅,气体局限于网膜囊,此外还有技术方面的原因,所以提倡多观察。而CT对游离气体的检出率明显高于B超及腹部平片,是由于CT为断层图像,克服了气体对B超的干扰、X线影像重叠的缺点,同时CT图像密度分辨率高,可发现位于脏器间的少量气体,并且随着螺旋CT的普及,螺旋CT具有连续无间断的扫描能力,在诊断少量气腹上的优势更为明显。当胃十二指肠前壁穿孔时,气体常沿着网膜囊及韧带首先聚集于肝周间隙,该处可见少量游离气体,有时还能显示肝裂、胆囊窝等处散在气体(观察气体一般采用肺窗)。鉴别诊断需考虑以下情况:女性生殖道与腹腔相通,当阴道冲洗、腹内压改变等情况可使气体进入腹腔;腹腔内产气杆菌感染;医源性因素,如人工气腹、腹腔穿刺术后等。胃十二指肠后壁穿孔,气体局限于后腹膜、小网膜囊腔及肠系膜间,平片不易显示,CT检查可确诊,同时CT还可以根据游离气体的分布部位及其与周围组织的关系提示可能的穿孔部位,有利于临床制定手术方案。

总之,本组27例CT对气腹的显示率为96%,明显高于腹部平片和上腹B超,此结果充分表明CT在胃肠道穿孔的诊断中占有明显优势。

参考文献

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[2]胡军. 胃十二指肠溃疡性穿孔的早期CT诊断[J]. 放射学实践,2000,15(4):254-256

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