新生儿坏死性小肠结肠炎病因分析及诊断

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【摘要】 目的 提高临床医生对新生儿坏死性小肠结肠炎的早期认识，及时治疗，提高患儿生存率。方法 对2009年9月～2010年7月笔者所在医院住院的10例坏死性小肠结肠炎患儿进行病因及症状分析，找出高危因素及早期征兆。结果 体重越低的早产儿坏死性小肠结肠炎早期临床症状越不明显，开始表现为纳差、腹胀、肠鸣音减弱或消失、胃潴留，继而出现便血，腹壁发亮。主要高危因素为感染、喂养高渗奶液、宫内缺氧等；足月儿腹胀、肠鸣音减弱为早期症状，坏死性小肠结肠炎多与感染、窒息、红细胞增多因素有关。结论 坏死性小肠结肠炎多发生在有高危因素的早产儿以及有宫内缺氧、感染病史的足月儿，对于有高危因素的新生儿，临床医生应仔细观察病情、及时发现病情变化、早诊断、早治疗，提高患儿生存率。

【关键词】 新生儿； 坏死性小肠结肠炎； 足月儿； 早产儿

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿消化系统严重疾病，此病严重威胁新生儿的存活和生存质量，多发生在早产儿，近年来随着早产儿生存率的提高，NEC的发病率也在提高，然而由于其早期症状缺乏特异性，常易延误诊断，病情在早期不能得到有效控制，易引起严重并发症，甚至死亡。现将笔者所在医院于2009年9月～至2010年7月收住的新生儿坏死性小肠结肠炎10例进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月～2010年7月笔者所在医院共收治新生儿NEC 10例，其中男女各5例。足月儿和早产儿各5例。早产儿中胎龄小于30周3例，大于30周2例。本组患儿出生时重度窒息4例，轻度窒息2例，出生体重平均2050 g。发病年龄最早为生后10 h，最迟为生后20 d。9例患儿有喂养史，1例无喂养史。

1.2 诊断标准 参照《Avery新生儿病学》第7版，临床上出现呕吐、腹胀、血便（或便潜血阳性）三联征，腹部平片示肠充气异常，为可疑NEC；肠梗阻、肠壁积气门静脉积气或腹水提示确诊NEC。肠壁增厚、模糊，肠道充气形态不规则，部分肠管扩张等为早期NEC表现。

1.3 临床表现 腹胀9例，呕吐5例，血便7例，便潜血阳性10例。有7例出现全身症状：表现为精神萎靡、反应差、体温不升、黄疸、酸中毒、呼吸暂停。X线检查：腹部X线平片检查表现为肠道充气10例，部分肠壁增厚模糊8例，肠壁囊样积气征7例,肠腔内出现多个液平面5例，腹腔内出现游离气体3例。

1.4 治疗方法 禁食、胃肠减压、抗生素、全静脉营养、对症支持疗法等综合治疗。如果患儿出现胃潴留、腹胀、呕吐或肠鸣音减弱等，则立即禁食，如果怀疑NEC，应立即拍腹部X线检查，目前认为X线是确诊的重要方法，并需要进行动态观察；针对不同的发病机制，在总的治疗原则基础上实现个体化治疗，对于早产儿，预防胃肠道感染是关键；对于有窒息的足月儿，可以通过延迟开奶时间来防止NEC的发生，轻度窒息患儿可以在生后12 h后开始喂奶，重度窒息的患儿可延迟开奶至生后24 h后；对于有红细胞增多症的足月儿，可以通过放血疗法、部分换血等减少红细胞增多；对于病情危重已有肠穿孔的患儿，可采用外科手术。

2 结果

非手术治疗经禁食、静脉营养、调节水、电解质紊乱、抗生素治疗治愈5例，好转2例，死亡1例，放弃治疗2例，住院治疗平均时间3周。

3 讨论

3.1 新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿期最常见的胃肠道疾病,美国新生儿NEC的发病率为1%～7.7%,病死率为13.1/10万活产儿,NEC的总病死率为10%～30%,体重

3.2 早产儿胃肠道发育不成熟，运动弱，胃酸少，肠道乳糖酶活性低，胃内容物潴留，产生有害的化学物质，研究发现：有呼吸窘迫综合征、窒息、感染等疾病的早产儿发病率会更高。Becker［2］等认为：早产儿得NEC与早产儿选择性氨基酸缺乏有关，包括谷胺酰胺和精氨酸水平下降，容易使肠黏膜的完整性被破坏，肠道屏障功能受损，引起NEC的发生。Vieria［3］回顾NICU合并NEC早产儿认为：存在呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿NEC的三个危险因素。本文临床资料显示：合并感染、呼吸暂停、增加奶量过快是早产儿发生NEC最重要的原因，这与足月儿不同。

3.3 对于早产儿不明原因的胃潴留，应提高警惕，寻找原因，以明确是否存在感染，可减少奶量，必要时禁食一次，观察患儿病情；如果再无胃潴留及患儿精神反应可，无其他不适，可继续喂奶。发现胃潴留、腹胀、面色差、不明原因的酸中毒，应考虑存在感染；如果怀疑有感染，则在应用或更换抗生素前查血培养，必要时应用丙种球蛋白加强支持治疗。怀疑出现坏死性小肠结肠炎时，应拍腹部立位平片，并即刻给予禁食，持续胃肠减压，按照坏死性小肠结肠炎治疗。注意补足液量和热卡，以免因为入量不足引起低血容量性休克。

总之，经过临床医生耐心细致的观察病情，早发现、早治疗，相信定能提高NEC诊断率，提高患儿生存质量和生存率。

参 考 文 献

［1］ Holman RC,Stoll BJ,Clarke MJ,et al. The epidemiology of necrotizing enterocolitis:infant mortality in the United States.Am J Public Health,1997,87（12）:2026-2031.

［2］ Becker RM, Wu G，Galanko JA,et al.Reduced serum amino acid concentrations in infants with necrotizing enterocolitis.J Pediatr，2000,137：785-793.

［3］ Vieira MT，Lopes JM. Factors associated with necrotizing enterocolitis.J Pediatri （Rioj）, 2003,79（2）:159-164.

（收稿日期：2011-02-25）