2型糖尿病患者合并NAFLD的相关危险因素分析

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摘要：目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者并发非酒精性脂肪性肝病（nafld）的相关危险因素。方法 选取患者186例，根据肝脏超声结果分为NAFLD组和非NAFLD组，分析两组患者的临床指标，采用Logistic回归分析筛选出危险因素。 结果 2组患者比较，NAFLD组患者BMI、腰围、SBP、FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、ALT、HOME-IR均明显增高，其差异有统计学意义（P

关键词：T2DM；NAFLD；胰岛素抵抗；危险因素

NAFLD是常见的慢性肝脏系统病变，随着生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其在T2DM患者中更为常见。近年研究发现NAFLD与胰岛素抵抗有着密切的关系，合并T2DM的NAFLD患者更易进展为肝硬化，且发生心血管疾病和肾脏疾病危险性增加，死亡率更高[1]。本研究主要分析T2DM并发NAFLD的相关危险因素，为临床提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2011-2012年在我院内分泌科住院的T2DM患者186例，男性96例，女性90例，根据超声检查将患者分为两组，NAFLD组102例，平均57.6±10.4岁，非NAFLD组84例，平均56.1±9.5岁。

1.2诊断标准 糖尿病的诊断根据1990年WHO的糖尿病诊断标准；NAFLD按照亚太地区非酒精性脂肪肝病诊疗指南标准诊断[2]。

1.3 方法

记录患者的性别、年龄、病史，测量身高、体重、CM、SBP、DBP。患者空腹抽取静脉血检测其FBG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、SUA。胰岛素抵抗用HOMA模型计算HOME-IR=FBG×FINS/22.5。

1.4统计学处理 应用SPSS16.0软件进行处理，计量资料比较用t检验，两组间率的比较用卡方检验，多因素的相关分析用Logistic回归分析。P

2.结果

2.1 NAFLD患病率 T2DM的患病率为54.8%，男女患病率分别为52.9%、47.1%，男女患病率无差异（P>0.05）。所有患者分为肥胖组（BMI≥28kg/m2）和非肥胖组（BMI

2.2一般检测结果 NAFLD组的BMI、腰围均高于非NAFLD组，差异有统计学意义（P

2.3生化检查结果 NAFLD组的SBP、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、ALT、HOME-IR均高于非NAFLD组，差异有统计学意义（P

2.4 Logistic多元回归分析 以NAFLD为因变量，以各项指标为自变量，进行Logistic多元回归分析。结果：TG、HOME-IR、BMI、ALT进入回归方程，为NAFLD的独立危险因素。差异有统计学意义（P

3.讨论

NAFLD在T2DM中患病率较高，国外报道其发病率为70%-75%。本研究患病率为54.8%，与国内相关报道一致[3，4]，其发病率与年龄和性别无关。

NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致，以弥漫型肝细胞脂肪变为特征的临床综合征。其发病机制尚未完全清楚，目前被人们所接受的就是“二次打击”学说[5]。第一次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞内脂质沉积，第二次打击主要是氧化应激和脂质过氧化。研究结果显示NAFLD组患者的HOME-IR显著增高，且HOME-IR是NAFLD发生的独立危险因素。多数研究显示发生NAFLD的基础是胰岛素抵抗，并有研究显示NAFLD不仅与胰岛素抵抗伴随，而且也是胰岛素抵抗的早期标志。

本研究发现T2DM合并NAFLD患者BMI、SBP、TC、TG、LDL-C显著升高，HDL-C明显低于非NAFLD患者，提示T2DM患者NAFLD的发生与肥胖、脂质代谢紊乱密切相关，这与以往的研究结果一致。Logistic多元回归分析显示BMI、TG是T2DM患者发生NAFLD的独立危险因素，这表明T2DM合并NAFLD有更明显的肥胖、血脂等代谢紊乱。

NAFLD患者的ALT水平显著升高，ALT是T2DM患者发生NAFLD的独立危险因素，这与国内的研究结果一致[4]。

总之，T2DM合并NAFLD与肥胖、高TG血症、胰岛素抵抗有着密切的关系，因此在临床工作中，在减轻体重、降压等治疗的同时，有效改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱，可防止NAFLD的发生和进展。早期采取措施预防胰岛素抵抗，是否可使胰岛素抵抗相关的疾病延迟发生需要进一步研究。

参考文献

[1]晓燕，范建高.2010年亚太肝病学会非酒精性脂肪肝病纪要.实用肝脏病杂志，2010，13：241-244

[2]范建高.亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗共识简介.中华肝脏病杂志，2007，15（7）：552-543

[3]李伟，向红丁，戴为信，等.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝及其相关因素的临床分析.中国糖尿病杂志，2006，14（1）：35-36

[4]张喜婷，胡玲，王宁，等.2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝的危险因素及其与糖尿病大血管病变的相关性研究.Chinese General Practice，2012，15（4c）：1332-1334

[5]陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：435-435