甲型副伤寒308例临床分析

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资料与方法

7年6月～8年5月因甲型副伤寒爆发而住院治疗患者8例经血培养出甲型副伤寒沙门氏菌而确诊。男171例女17例;年龄～7岁平均8.8岁18～岁患病率最高(69.1%)。全年均有发病以6～11月最多56例(8.1%)其中87%有不洁饮食史或卫生条件较差。

临床表现:①潜伏期:1～1天。②症状与体征:均有发热就诊时已发热在1～9天95.5%在1～天91.%患者在住院后经治疗1周内体温正常。热型为稽留热或弛张热多有畏寒、寒战17例有腹泻、腹胀、纳差或便秘等消化道症状腹泻症状轻多为糊状便每天～5次多在1～天内恢复正常。例有轻微咽干、咽痒或咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状其中例为咳嗽、咳痰肺部有少量干音胸片提示为肺炎。头痛、全身不适15例11例头痛严重体温正常后又持续～天始缓解7例表情淡漠反应迟钝例精神错乱意识障碍脑膜刺激征。7例有相对缓脉1例出现玫瑰疹便血例黑便例右下腹压痛1例肠穿孔例。

实验室检查:血白细胞总数多在.8～1×19/其中15例在1×19/例

并发症:最常见的为伤寒型肝炎(.%)中毒性心肌炎.%肠出血明显者1.6%肠穿孔1.%肺炎、中毒性脑病均为.65%未见中毒性肾炎、溶血性尿毒综合证等。

药敏分析:环丙沙星98.1%耐药左氧氟沙星.1%耐药头孢曲松钠.1%耐药氟罗沙星、头孢哌酮舒巴坦钠1%敏感氨苄青霉素%敏感复方新诺明6%。

治疗:采用头孢三代、喹诺酮三代单用或联合进行治疗对持续高温加用消炎痛栓剂肛塞毒血症状严重者加用糖皮质激素有并发症者给予止血、护肝等治疗其中肠穿孔1例手术治疗例保守治疗均愈同时给予营养、支持及对症治疗。

复发:体温正常后再用药巩固1周复发1例再治疗仍有效治愈后未再复发。

讨 论

本组以青壮年为主发病前多有不洁饮食史或缺乏良好的个人卫生习惯。

本病症状虽有一定特异性如持续发热、相对缓脉、脾大、血白细胞多在正常范围少数减少嗜酸粒细胞多减少少数消失等特点外头痛、全身不适常见。但因玫瑰疹、无欲貌等特异性表现少肥达反应阳性率较低(可能因化验较早病程后期未抽血化验对比或者使用抗生素较早)给诊断带来一定的困难尤其是发病早期有一大部分患者(69.%)仅有发热或者合并头痛、全身不适症状不典型而延误诊治;另一部分合并上呼吸道、消化道等症状常被误诊为上呼吸道感染、肠炎、阑尾炎等误诊率较高。因此对长期发热尤其是无其他症状者要提高对本病的认识 血常规白细胞不高嗜酸粒细胞减少的患者需进一步做血、骨髓培养等避免误诊误治。

副伤寒病人常见并发症为伤寒型肝炎、中毒性心肌炎。由于肠道病变较少而表浅故肠出血或肠穿孔发生率较低。胃肠炎型者肠道炎症病变较明显而广泛所以粪潜血阳性率较高。肺炎、中毒性脑病等并发症少见中毒性肾炎、败血症、溶血尿毒综合症未见。并发症多较轻治疗恢复快效果好。

通过药敏试验及临床观察甲型副伤寒菌株对常用药物耐药率较高对环丙沙星、氨苄青霉素、复方新诺明等有不同程度耐药。造成上述不同程度耐药的原因可能与这些抗生素近些年来广泛的临床使用(有滥用)有关。本组副伤寒杆菌对第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗生素(环丙沙星除外)敏感基本为1%平均退热时间5.8天。故对本病首选头孢三代或喹诺酮三代。