200例痿病患者辨证用药规律探讨

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摘 要：目的：探讨200例痿病辨证用药规律。方法：调研200例痿病患者初诊（入院时）症状、体征、舌脉、诊断、处方用药情况，采用指标聚类分析方法，归纳痿病常见证型和常用药物。结果：Ⅰ类药物由升麻、柴胡、当归、党参、甘草、五爪龙、白术、黄芪、陈皮组成，第Ⅱ类药物包括一些健脾补肾、补虚润肺、补血调肝、强筋活络、强腰膝之品。结论：痿病的治疗以健脾为主，脾肾并补，五脏相关。

关键词：痿病；指标聚类；脾肾并补

中图分类号：R255.6

文献标识码：B文章编号：

1673-7717（2008）05-1067-02

Research on the Regularity of Differentiation of

Symptoms and Signs about Paralysis Patient of 200 Examples

CHEN Kaijia1,ZHANG Qixia2,HE Wanwan1（1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405,Guangdong,China;

2 The First People’s Hospital of Guangzhou Baiyun District, Guangzhou 510006,Guangdong,China

）

Abstract：Objective：Approach the regularity of differentiation of symptoms and signs about paralysis patient of 200 examples. Methods: 200 cases are researched paralysis patient of preliminary diagnosis(on admission). Symptom，physical sign，tongue and nervure diagnosis，prescription Medication, use index cluster analysismethod, sum common pattern of syndrome;type of syndrome and common medicine of paralysis. Results:First group medicine : cimicifugae，bupleuri，angelica，codonopsis，glycyrrhizae，cairo morningglory root or leaf,atractylodes macrocephala，Astragalus mongholicus，orange peel. Second group medicine:some medicine which invigorate the spleen and kidney. Reinforce deficiency moistening lung to strive waist and knee. Conclusion:The principal treatment of paralysis is reinforce spleen anf kidney, five solid organs correlate.

Keywords：paralysis；index cluster analysis；reinforce spleen and kidney

痿病是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，运动不利，甚至瘫痪，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，主要表现为肌肉萎缩、骨骼废用。本研究通过设计痿病临床调研表，调查200例痿病患者的初诊（入院时）症状、体征、舌脉、诊断、处方用药情况，运用指标聚类分析方法，归纳其常见证型和常用药物，报道如下。

1临床资料

1.1诊断及纳入标准参照国家中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）中，痿病的诊断依据标准及痿病的证候分类标准。

诊断标准:(1)肢体经脉弛缓，软弱无力，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪；(2)可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力等；(3)常有久居湿地、涉水淋雨史。或有药物史，家族史；(4)可结合西医相关疾病做相应理化检查，如有条件应做CT、磁共振等；(5)应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。1.2纳入标准符合上述诊断依据1、2项以及3、4、5项其中之一项者纳入调研范围。

中医证候分类: (1)肺热津伤：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，尿短黄，便干。舌质红，苔黄，脉细数。(2)湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁。或发热，小便赤涩热痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。(3)脾胃虚弱：起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。(4)瘀阻脉络：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感。舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。(5)肝肾亏虚：病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦，骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。舌红绛，少苔，脉细数。

纳入标准：凡符合诊病标准，无合并严重其他系统疾病者。

1.3病例选择及方法采用临床流行病学调研方案，截取广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院两间医院符合纳入标准的门诊或住院病案200份，记录其初诊（入院时）症状、体征、舌脉、诊断（证型）及处方用药情况。

1.4统计分析及处理各种资料经逻辑核对之后，将数据输入电脑，建立数据库，运用SPSS11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，对药物进行指标聚类分析，归类主要应用的药物类型。

2结果

2.1病人一般情况的描述性分析总例数200例，其中男89例，女111例，年龄2～81岁，平均（38.03±17.90）岁，病程1个月～26年，平均为（3.73±4.41）年；其中重症肌无力173例（占86.5%）；多发性肌炎8例（占4.0%），肌营养不良9例（占4.5%），格林巴利综合征4例（占2.0%），多发性硬化1例（占0.5%）。

2.2病人证型分布结果分析见表1。

痿病的分型按所占比例有大至小依次是：脾胃虚弱型（占54.0%），瘀阻脉络型（占13.0%），湿热浸淫型（占11.5%），肺热津伤型（8.5%），肝肾亏虚型（2.0%），脾胃虚弱型与其他组进行比较，P

2.3对所用药物进行频数统计 在剔除频数在10以下的药物之后，对余下的药物进行指标聚类（HIERARCHICAL CLUSTER ANALYSIS）。根据临床实际，聚为2～4类为宜，结果见表2。

从表2可以看出，聚为2类时：

Ⅰ类：升麻、柴胡、当归、党参、甘草、五爪龙、白术、黄芪、陈皮。

Ⅱ类：杜仲、山萸肉、茯苓、怀山药、牛大力、千斤拔、太子参、首乌、枳壳、土鳖虫、大枣、怀牛膝、鸡血藤、石斛、山慈菇、杞子、紫河车、肉苁蓉、薏苡仁。

聚为3类时：

Ⅰ类：升麻、柴胡、当归、党参、甘草、五爪龙、白术、黄芪、陈皮。

Ⅱ类：茯苓、怀山药、牛大力、千斤拔、太子参、首乌、枳壳、土鳖虫、大枣、怀牛膝、鸡血藤、石斛、山慈菇、杞子、紫河车、肉苁蓉、薏苡仁。

Ⅲ类：杜仲、山萸肉

聚为4类时：

Ⅰ类：升麻、柴胡、当归、党参、甘草、五爪龙、白术、黄芪、陈皮。

Ⅱ类：牛大力、千斤拔、太子参、首乌、枳壳、土鳖虫、大枣、怀牛膝、鸡血藤、石斛、山慈菇、杞子、紫河车、肉苁蓉、薏苡仁。

Ⅲ类：茯苓、怀山药

Ⅳ类：杜仲、山萸肉。

3讨论

中医理论认为，脾主肌肉四肢，为后天之本、生化之源，脾虚则后天不足，生化乏源，肌肉失养；肾主骨藏精为先天之本，肾虚则先天匮乏，精衰无以荣骨，故骨枯而废用。邓铁涛教授认为：痿病（包括重症肌无力、肌营养不良症、运动神经元疾病、多发性肌炎等），虽与五脏六腑功能失调均有关，但以与脾肾关系最为密切。本次调研结果表明，诊断分型以脾胃虚弱型为主，占54.0%，而聚类分析结果中第Ⅰ类的药物在分为2～4类时没有改变，其组成刚好是补中益气汤加上五爪龙，为补中益气之品。分3类时由第Ⅱ类药物分出杜仲和山萸肉，这两味药物为补肾之品，反映了痿病的治疗以健脾为主，脾肾并补。第Ⅱ类药物包括一些健脾补肾、补虚润肺、补血调肝、强筋活络、强腰膝之品，为临床辨证所用，也反映了痿病的治疗脾肾并补，五脏相关的特点。其次，还包括部分对症治疗药物，如合并甲亢和胸腺瘤时使用山慈菇，减轻激素的副作用使用薏苡仁。