应用地塞米松—氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究
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【摘要】 目的 探讨在根管治疗时应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防急性牙痛的疗效。方法 选取本院急性根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死后需接受根管治疗的 76颗患牙（69例患者）， 随机分成两组，实验组纳入40颗患牙， 应用地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管， 氧化锌暂封；对照组36颗患牙， 内封甲醛甲酚，观察根管治疗期间急性疼痛发生情况。结果 地塞米松-氢氧化钙糊剂治疗组急性牙痛发生率明显降低， 同甲醛甲酚组比较差异具有统计学意义（P
【关键词】 地塞米松；氢氧化钙；根管治疗；牙痛
根管治疗是国际上常用的有效治疗牙髓病和根尖周病的方法。其机制在于通过去除根管内感染坏死物质， 并使用特定材料填充， 从而防止根尖周感染。根管治疗常出现急症， 表现为局部肿胀疼痛等， 严重影响了疗效并增加了痛苦。因此， 本研究将地塞米松-氢氧化钙糊剂用于根管治疗， 并以常用的甲醛甲酚为对照， 以探讨一种更好的方法， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般情况 2011年1月～2013年1月， 于本院口腔科门诊患者中选取恒牙根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死者69例共计76颗患牙。年龄15～72岁， 其中男性30例， 女性39例。将所有患者随机分为两组， 实验组40颗， 在根管内封地塞米松-氢氧化钙糊剂；对照组共36颗患牙， 内封甲醛甲酚。经统计分析， 两组在年龄、性别、牙位、病变等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 药物应用 地塞米松-氢氧化钙糊剂：取醋酸地塞米松片（浙江仙居制药有限公司）碾细后备用， 封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。甲醛甲酚采购自上海齿科材料厂。
1. 3 治疗方法 采用开髓、拔髓， 反复冲洗等预备根管。对照组根管内放置吸干的甲醛甲酚棉捻氧化锌暂封；实验组采用地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管， 氧化锌暂封。所有患者于术后1周复诊。并采用Mohd Sulong标准判断是否出现疼痛及疼痛的程度。其中0级：无疼痛不适；I级：轻度疼痛， 不需处理；II级：出现疼痛， 通过口服药物或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：严重疼痛并伴有局部水肿等。
2 结果
复诊时两组疼痛发生情况见表1。 地塞米松-氢氧化钙糊剂组II、III级疼痛发生率为20%， 明显低于甲醛甲酚治疗组38.8%， 经χ2检验差异具有统计学意义（P
3 讨论
根管填充是重要的根管治疗步骤， 其目的是通过应用药物等封闭根管系统， 尤其是根尖1/3的范围， 从而防止细菌等微生物造成根管的再感染[1]。根尖周疼痛及水肿是根管治疗常见的并发症， 发生率可高达11%～40%[2]。其原因主要是因根管制备过中将细菌或微生物等带入根尖周所致。此外， 高压冲洗及机械刺激可激惹根尖周组织， 导致包括前列腺素E等介质释放， 从而加重局部炎性反应， 最终造成剧烈疼痛 [3]。根管治疗期间疼痛的发生不但延长了疗程， 而且提高了治疗费用。因此如何尽快控制并降低疼痛发生率是亟待解决的临床问题。
传统上， 甲醛甲酚是最常见的根管消毒药物， 它的机制在于引起蛋白质变性、凝固等， 从而起到杀菌抑菌作用， 此外还可以通过凝固蛋白的烷基化， 实现对感染根管的消毒 [4]。但由于该药对根尖周组织及黏膜具有较强的刺激性， 常引发化学性根尖周炎而诱发疼痛， 因此该药在临床应用过程中会并发较多的牙周急症。鉴于此， 目前出现了多种改良的根管填充物质， 以减轻并发症的发生。最具代表性的药物包括地塞米松-氢氧化钙糊剂。由于地塞米松是常用的肾上腺皮质激素类药物， 具有抗过敏、抗炎及免疫抑制作用， 局部应用能有效抑制炎症介质等的生成， 从而减轻水肿及疼痛。而氢氧化钙具备强碱性， 可中和根管周围炎症所产生的酸性代谢产物， 因此有利于消除炎症并减轻疼痛。两种药物的联合使用， 起到了很好的协同作用。
本研究结果表明， 与传统的甲醛甲酚相比， 应用地塞米松-氢氧化钙糊剂进行根管治疗能有效地降低肿胀及疼痛的发生率， 操作简单， 缩短了疗程， 是一种值得推广的方法。
参考文献
[1] Yared GM， Bou Dagher F. Sealing ability of the vertical condensation with different root canal sealers. J Endod， 1996，22（1）：6-8.
[2] Walton R， Fouad A. Endodontic interappointment flare-ups： a prospective study of incidence and related factors. J Endod ， 1992， 18（4）：172-177.
[3] 黄莉，唐三保，金迎春，等.根管治疗期间的急症临床分析.口腔医学纵横， 2000，16（1）：44-46.
[4] 何健慧.超声根管预备与手动根管预备术后反应的观察.口腔医学研究， 2007，23（6）：690- 692.