右侧胸膜腔神经鞘膜瘤误诊包裹性积液1例

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文章编号：1009-5519（2007）19-2935-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

患者，女，23岁。反复胸痛5年，加重3个月于2006年10月12日入院。5年前无诱因出现昏倒，当地医院行X线检查发现右侧胸膜腔包裹性积液，经数次胸穿均未能抽出胸水。当时以“异烟肼、利福平”抗结核治疗5个月，后又“链霉素”治疗1个月，病灶无变化。患者自行停药，后反复胸痛，经常感冒。3月前因胸痛加重前来我院就诊，门诊X线片拟诊右侧胸膜腔包裹性积液收入院。体格检查：T 36.4℃，P 84次/分，R 15次/分，BP 110/75 mmHg，发育正常，神志清楚，头颅及五官未见畸形。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓未见畸形，右下肺叩浊，右下肺呼吸音减弱。B超示：肩胛线第八肋间隙可见5.0 cm×6.7 cm的低回声区，内有较多点状回声，周边可见带状强回声环绕。提示：右侧胸膜腔包裹性积液。于2006年10月19日行右侧胸膜纤维板剥脱手术。手术示：增厚之包裹位于侧胸壁靠腋中线，彻底完整分离出右侧胸膜增厚之包裹，包裹大小约8.5 cm×4.0 cm×3.5 cm。切开包裹见大量干酪样物质。术中诊断：右侧胸膜腔包裹性积液。标本送检病理结果示：右侧胸膜腔纤维囊肿性病变，囊壁显著胶原化，局部见灶性淋巴细胞浸润，免疫组化结果示：右侧胸膜腔神经鞘膜囊性变。

神经鞘膜瘤在纵膈肿瘤中较常见，其发生率近30％。绝大多数神经原性肿瘤发生于后纵膈脊柱旁的神经组织。而本例患者的神经鞘膜瘤位于侧胸壁，较少见，可能为神经鞘膜瘤体积太大，向胸腔局部突出，向腋中线方向生长。单从声像图上比较，与胸膜腔包裹性积液不易区分，需靠病史及临床症状加以区别。此患者5年前就在外院诊断右侧胸膜腔包裹性积液，但用结核药无明显好转，患者自觉症状也无改善。造成本例超声误诊的原因有：（1）超声检查时没仔细询问病史，也没仔细询问患者的现有症状。（2）观察、分析声像图不够仔细，胸膜腔包裹性积液随呼吸有一定的运动，而神经鞘膜瘤随呼吸无运动；胸膜腔包裹性积液周边的壁要完整一些，而神经鞘膜瘤的壁不规则，不完整。如果行多次连续B超，也有可能观察到神经鞘膜瘤的演变过程，即从实性到囊性的病理改变，从而也能帮助得出正确的诊断。

收稿日期：2007-06-20