鼻石伴鼻息肉一例报告

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【关键词】鼻石； 鼻息肉； 鼻内镜

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0311-01

鼻石多因鼻腔异物长期存留未被发现，而有矿物质盐类沉积其上后逐渐形成的一个以异物为核心的结石。临床上非常少见，伴发息肉的甚少，现报道一例如下：

临床资料： 患者，女，44岁。因反复右侧鼻塞、流脓性分泌物十余年，头痛三年。以“右侧鼻息肉、鼻窦炎” 于2009年12月收住我科。患者十年前无明显诱因出现右侧鼻塞，鼻塞呈间歇性。伴流脓性分泌物，患者自己可闻及臭味。无涕中带血、鼻出血、头痛、流泪及面部麻木等。自认为“感冒”自行口服抗生素治疗后鼻塞及流脓性分泌物的症状有所缓解，但停用抗生素后症状又加重。近三年上述症状进一步加重，鼻阻呈持续性，脓性分泌物增多并伴有同侧头痛。头痛以右侧前额部为主，呈闷痛。在私人诊所诊为“鼻息肉”给与激光治疗后头痛有所减轻，鼻塞症状无明显缓解。患者再次到外院就诊行CT检查诊断为“右侧鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔高密度影”。而给于手术治疗（非鼻内镜下）。术中摘出蚕豆大荔枝肉样组织后，发现鼻腔有棕褐色质硬物，急诊复查CT后放弃了进一步的手术治疗。患者入住我科时一般情况好，既往无传染病接触史，亦无遗传病史及药物过敏史。心肺腹检查无异常，三大常规及肝肾功能检查无异常。鼻内镜检查见左侧鼻腔正常，右侧鼻腔大量黄绿色分泌物，有臭味，吸净鼻腔分泌物后见下鼻甲前端缺损，总鼻道内有棕褐色质硬物嵌顿，形状不规则，吸引管轻触该物时可有微动，周围有肉芽组织增生包裹，并且触之易出血。中鼻甲及钩突不能窥见，鼻中隔居中无溃疡及穿孔，右上颌窦区压痛。鼻窦冠状位CT显示右侧下鼻甲缺失，鼻腔内不规则高密度影中有椭圆低密度区，上颌窦密度增高（附图1）。初步诊断：1.右侧鼻息肉术后2.右侧上颌窦炎3.右侧鼻腔高密度影性质待查（①.鼻结石？②.坏死钙化的下鼻甲？③.手术撕脱的筛骨？）。进行了充分的术前准备后 。于2009年12月29日在局部麻醉和强化麻醉下，采用鼻内镜行右侧鼻腔质硬物取出术、息肉摘除术及上颌窦开口扩大术。术中见右侧下鼻甲前端缺损，仅根部有残留水肿黏膜伴有息肉样组织，总鼻道及下鼻道被棕褐色质硬物占据并与中隔粘连，质硬物大小为4cm×2.5 cm×2 cm（附图2），用直筛钳将其夹碎后分块取出，取出的质硬物内核面有“金瓜子壳”样压迹（附图3）。术毕见鼻腔宽大，粘膜表面有溃疡及肉芽增生，下鼻甲后端残存伴有息肉，中鼻甲偏小，钩突尾端息肉样变，轻触沟突即有脓液溢出。切除息肉样组织、钩突并扩大上颌窦口，用膨胀海绵填塞术腔。术后给予抗炎治疗，术后1周鼻腔换药见鼻腔溃疡黏膜愈合好，上颌窦口及外侧壁有薄层血痂覆着，治愈出院。目前随访中。取出的棕褐色质硬物病理检查为”右侧鼻腔碳酸钙结石伴炎肉”。

讨论

鼻石又名鼻结石，临床少见，伴鼻息肉更少见。鼻石多发于一侧鼻腔，以成人多见。鼻石以细小异物为核心，鼻腔分泌物、泪液或炎性渗出物中经浓缩分解出的多种无机盐类（如碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵、氯化钠及镁盐等）逐渐沉积于小异物表面日久而形成。根据核心的不同分真性和假性，真性鼻石是以内源性物质如凝血块、干痂、细菌、坏死上皮等；假性鼻石以异物为核心如纸屑、棉絮、植物种子、皮壳等 [1]。本例患者结石中有“金瓜子”样的压迹，多考虑为假性结石。鼻石因长期刺激压迫黏膜易产生溃疡及肉芽，甚至息肉样变，使鼻腔分泌物明显的增多，可为血性、脓性伴臭味。鼻石压迫下鼻甲可导致下鼻甲萎缩或使鼻中隔向对侧偏曲，甚至并发鼻中隔穿孔而深入对侧鼻腔。窦口被堵塞可引起相应的鼻窦发炎。本例患者追忆无明显误入异物的病史，但右侧鼻阻和流涕的病史可追述到数十年前，因经济因素未寻专科诊疗，即便症状加重并发息肉乃至后来手术发现问题都没决定到大医院就诊，致使延误诊治。而基层医院设备简单和影像相关专业知识的缺乏也对诊断带来影响。CT检查可协助明确诊断及病变范围。治疗上早期而且小的鼻结石容易诊断并且可由枪状镊自前鼻孔取出.。大的鼻结石和伴鼻息肉、鼻窦炎的患者需在鼻内镜下取出并行鼻窦开放术。基层农村由于条件差，鼻腔异物多。有个别的患儿因未发现或其他原因未及时诊治，后期出现症状又未能及时行专科及鼻内镜、CT检查是延误治疗的一个重要原因。所以鼻内镜及CT检查应列为鼻科的常规检查，而鼻内镜手术是最有效并可靠的诊疗手段。

附图：

参考文献

[1]陈彦.鼻石病[J].国外医学（耳鼻咽喉科分册），2003，27（2）：121.

[2]徐金荣.鼻石症1例[J].中国基层医药，2006，13（10）：1760.