系统护理干预对减轻癌症患者疼痛的作用
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摘要：目的：探讨癌症患者的疼痛缓解程度与系统的护理干预之间的关系。
方法：将30例癌症疼痛患者，随机分为对照组和观察组各15例，分别采用常规护理与系统的护理干预，比较两组患者疼痛缓解程度。
结果：观察组疼痛缓解程度明显优于对照组（P
结论：系统的护理干预能有效提高癌症患者的疼痛缓解程度，提高患者的生活质量。
关键词：系统的护理干预癌症疼痛缓解
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0191-02
国内最新调查表明：综合医院和专科医院的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛的占51.1%-61.6%[1]。疼痛首先损害患者的心理及精神状态，使其产生忧郁和恐惧心理，这种心理状态反过来可使疼痛加剧，形成恶性循环。另外，疼痛可影响人的正常功能，还可引起自主神经紊乱，产生厌食、恶心、大汗淋漓及失眠，精神及肉体的痛苦不仅加速了患者的自身衰竭，也加重了患者及家属的痛苦[2]。癌症所引起的疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因，有时甚至超越了死亡所带来的威胁。随着疼痛学的发展，国际上已将疼痛列为第五生命体征[3]，并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压共同对所有病人进行评估和记录的趋势[4]。因此，控制疼痛是护理癌症患者的重点。为及时有效地缓解癌症患者的疼痛，增加患者的舒适感，降低癌症疼痛并发症，我院护理部于2010年1月-2011年12月对在我院住院及家庭病床的伴有不同程度疼痛的癌症患者30例，分别采用常规护理与系统的护理干预，将两组患者疼痛缓解程度进行对照研究，发现将系统的护理干预运用于癌症疼痛患者护理中，可以取得较好的效果。
1资料
选取2010年1月-2011年12月在我院住院及居家的伴有不同程度癌症疼痛患者共30例，随机分为对照组（15例）和观察组（15例）。两组年龄、性别、病种、病情严重程度、耐痛能力方面比较，无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。
2方法
两组患者疼痛时均采用数字化疼痛评估法（NRS法）进行疼痛评估，医护人员认真倾听患者的主诉，细致观察患者对疼痛的反应，详细记录患者疼痛程度。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理的基础上，制定系统的护理干预措施，包括认知、药物、心理、行为干预，一周后对两组癌症疼痛患者的疼痛程度进行评估，观察干预效果。
2.1认知干预。①加强护士及家属对癌症疼痛处理的认识。②更新护士及患者对麻醉止痛药的认识。
2.2止痛药物应用干预。①遵从药物治疗的基本原则：严格遵从WHO推荐的三阶梯止痛原则，依据对患者的疼痛评估做止痛治疗。应用止痛药物时要因人而异，坚持5个观念：口服、定时、三阶梯原则、个体化给药以及注意药物的副作用，规范用药。口服是最方便的给药途径。下一剂量止痛药物应在前一剂量药效完全消失前给予，保证药效。用药时征得患者及家属的充分理解和配合，提醒患者按时服药，观察并记录疼痛变化，及时反馈给医生，及时为每一位患者制定合理的个体化治疗方案，获得最佳治疗效果。②监测药物不良反应：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，对应用麻醉止痛药患者，应每天记录排便情况，用药中应配合使用缓泻剂。做好对便秘的预防很重要，增加饮食中纤维素的摄入量，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果和适量的粗粮。恶心、呕吐一般用药后数天至1周症状可逐渐减轻。应用吗啡出现镇静和嗜睡时，应告知患者及家属活动时、进行与安全相关的操作时及接触尖锐性物品时应加以小心，家人可利用与其交流、用餐、进食一些零食等活动来刺激患者，减少嗜睡的现象。临床工作中，很多病人害怕服用止痛药物易成瘾和依赖，宁愿忍痛也不愿意用药，大量临床资料表明，产生心理依赖性在癌症患者中较少发生，其发生率小于1%[5]，其引起呼吸抑制的发生率也很低，患者如果长期用阿片类药物，对于药物引起的呼吸抑制一般都能产生耐受。事实上，不良反应除便秘外，其它的大多是可以耐受的和暂时性的，一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失[6]。用药前护士认真对患者做好宣教，改变患者对癌症镇痛药物的错误认识和担心，减少药物不良反应给患者带来的心理恐惧。
2.3心理护理干预。在护理中努力为患者营造温馨舒适的环境，在病室中花盆、报刊、电视机等，引导患者转移兴趣，丰富生活；与患者建立朋友关系，灵活运用沟通技巧，仔细倾听患者的主诉，应将有关疼痛、疼痛评估、使用药物及其他缓解疼痛的方法，准确明白地告诉患者及家属，让其相信准确、合理的疼痛治疗可以有效帮助患者控制疼痛，让患者主动报告疼痛，参与疼痛的治疗。对有焦虑情绪的患者，允许其发泄，理解其对疼痛的反应如哭泣、等，并给予安慰，还可以握住手，抚摩肩部等，让患者产生一种信任感与亲切感。建议亲人多抽时间陪伴患者，鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、等，争取亲人、病友、朋友及社会的支持，使其感到心情愉快。临床研究认为，愉快兴奋的心情可以提高痛阈，增强患者对疼痛的耐受力。良好的心理护理能减轻和避免患者的疼痛感[7]。
2.4行为护理干预。①分散注意力法：包括视觉分散法（如看电视剧、读小数、读报纸）；听力分散法（如听音乐、听故事）和触觉分散法，如按摩皮肤；②放松疗法如深呼吸、节律性呼吸并辅以轻音乐，或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉的目的。③暗示疗法：运用有目的的思想活动，让患者设想能达到目中治疗目的，使患者摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。④皮肤刺激法：可用热水袋、热毛巾热敷缓解肌肉痉挛，但肿瘤病变区域不宜用透热治疗；用软冰袋在身体表面冷敷，持续时间不超过15min/次；按摩可通过改善血液循环使患者舒适。⑤活动：对急性疼痛患者应限制活动量，采取舒适。
疗效评价标准：癌痛缓解程度分级[8]：完全缓解：治疗后完全无痛；部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛有所缓解，仍需加强镇痛，睡眠仍受干扰；无效：与治疗前比较无减轻。
3结果
观察组完全缓解9例，对照组5例；观察组部分缓解5例，对照组6例；观察组轻度缓解1例，对照组3例；观察组无效0例，对照组1例。两组患者疼痛缓解程度比较P
4讨论
癌症疼痛是多因素的结果，包括躯体、心理、社会精神因素，是各种不良因素的综合。癌症疼痛既受主观因素，如性格、心理状态、情绪等的影响，又受客观因素，如环境、药物、暗示等的影响。因此护理干预必须注意多因素影响及患者对疼痛的感受和态度。以上是护理干预的理论依据。分析相关因素，制定系统的护理干预措施，着重于认知、药物、心理行为干预。通过将护理干预应用于临床，发现系统的护理干预是一种整体的、个性化的、科学有效地护理方式，能进一步缓解癌症患者的疼痛程度，最大限度地减轻病人痛苦，使癌痛得到更有效地治疗，提高了患者生活质量。
参考文献
[1]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，2002：4-5
[2]侯恩存.癌症疼痛的治疗[J].中国临床康复，2002，6（16）：2419
[3]MERBOTH M K，BARNASON S.Managing pain：the fifthvital sign[J].Nurs Chin North AM， 2000，35（2）：375—383
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[5]朱丽霞，高凤丽.癌症控制的状况及分析[J].中华护理杂志，2005，40（3）：226
[6]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006，20（29）：41
[7]崔秀芹，崔秀文.浅谈癌症患者疼痛的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（11）：1009
[8]孙燕.癌症疼痛处理的基本原则[J].中国肿瘤，1999，8（2）：554