妇科手术后下肢深静脉栓塞患者的护理

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【关键词】 手术;静脉;栓塞;护理

下肢深静脉栓塞（DVT）在西方发达国家的发病率高达40%~60%，我国为3.2%［1］。故术前做好健康教育，术后做到早预防、早发现、早治疗，有着重要的临床意义。

妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因：①由于术前、术中禁饮食，体液量不足，致血液浓缩，黏稠度增高；②麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内瘀血，加之手术时制动，静脉丛内血液较长时间的瘀滞，易形成血栓；③手术时间长、范围广、创伤大，如行子宫全切加双侧附件切除，尤其是宫颈癌患者行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C及S减少，使血液形成高凝状态［2］；④阴式手术由于两腿摆放位置不适，腿架未支好，窝未放软垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤;⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易发生下肢深静脉栓塞。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12至2009年12月，我院子宫切除手术患者280例，发生下肢深静脉栓塞6例，占手术例数的1.9%。其中全子宫切除术后2例，子宫及双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫术后3例，阴式子宫切除术后1例。手术时间最长6 h，最短2 h。发病年龄38~66岁，平均52.8岁。发病时间：术后6~13 d。发病部位：左下肢4例，右下肢2例。临床症状与体征：患肢皮肤发硬肿胀、疼痛，腓肠肌和腹股沟右明显压痛，站立和行走时疼痛加剧，伴有低热。

1.2 治疗、护理和预防 治疗方法：低分子右旋糖酐500 ml，加丹参20 ml静脉输注，抑制血小板对血管壁的黏附性，1次/d，连用3~7 d。口服阿司匹林片0.3 g，3次/d。

1.3 心理护理 患者深静脉血栓形成后，出现下肢肿胀、疼痛，会认为是手术失败，对治疗、手术产生疑问，心理压力重，护士要做好解释、安抚工作，与其分析所致的原因、治疗方法以及可能出现的并发症，消除其顾虑，配合并接受治疗。同时，动员家属陪伴，减轻孤独，责任护士经常与之交流，做好患者的心理疏导工作。

休息与：急性期应绝对卧床休息15~20 d，抬高患肢，高于心脏平面20~30 cm，并在足跟及大腿垫软枕，以促进血液回流，防止静脉瘀血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。床上活动时避免动作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脱落，随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应逐渐增强，避免长时间站立和久蹲。

抗凝治疗护理：①病情观察。每日测量患者下肢周径，观察皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动、有无呼吸困难等动脉栓塞症状;②护理措施治疗期间患者要严格卧床休息，患肢抬高并制动，膝关节屈曲10°~15°，可使髂内静脉呈松弛状态，也有助于静脉回流，减轻血液瘀滞，缓解肿胀疼痛。

出院后护理干预：叮嘱患者出院后持续使用长筒弹力袜，继续坚持主动和被动运动，避免久坐、久蹲、久站，多饮水，进食低脂、高维生素饮食，如有不舒即使复诊。

预防：①做好术前健康教育：对有高血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的患者，在进行术前宣教时，就让患者了解此病发生的原因及预防措施，以便术后积极做好自我防护。

术中术后慎用止血药物，补充液体量，减轻血液黏稠度;②术后早期活动：术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅;③减少对下肢血管的刺激和破坏：尽量避免下肢输液，禁止应用静脉留置针或输入高渗液体及刺激性药物，避免在同一静脉反复多次穿刺，防止静脉内膜损伤；严格执行无菌技术操作;④严格观察病情变化：术后护士要勤巡视病房，询问患者，密切观察患者下肢的颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，以便早期发现病情，及早采取治疗措施;⑤饮食护理：给予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食，避免大便干燥、秘结;⑥药物预防：对血液黏稠度高的患者，术后可采用抗凝药物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等药物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深静脉栓塞形成。

3 结果

本组280例妇科子宫手术患者中，6例患者发生下肢深静脉栓塞。2例术后第5天自感左下肢腓肠肌有压痛，在应用右旋糖酐、丹参、尿激酶7 d后痊愈。3例在术后6~7 d，出现左下肢疼痛，腹股沟有明显压痛，站立和行走时疼痛加剧，1例在术后第13天出院后出现右下肢疼痛，随诊时诊断为此病，以上病例均行B超检查确诊。采取上述治疗、护理后康复。其余患者安全度过术后恢复期。

4 讨论

妇科手术后并发下肢深静脉栓塞可由多种因素引起。为减少此并发症的发生，在手术操作时动作应轻柔，尽量减少对组织的损伤和血管的刺激；术中、术后保持患者水电解质平衡；鼓励患者早期活动下肢和下床活动，积极采取预防措施，以减少下肢深静脉栓塞的发生。对已经发生DVT的患者，除采取必要的治疗措施外，应加强护理和康复自护知识的宣教和指导，使病员了解本病发生的原因和治疗、护理措施，积极配合治疗和护理，达到早日康复出院。

参考文献

［1］ 邸石.妇科手术术后下肢深静脉栓塞临床分析.武汉大学学报（医学版），2006,27（2）：269.

［2］ 李燕华，王文福.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38例分析.解剖与临床，2005,10（2）：142-143.