急诊病人的分诊与管理

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【摘要】 急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的重要场所，是医院的窗口；是医院工作的缩影；是所有急诊患者诊治、抢救处理、观察、监护聚集为一体的医院的缩影。护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。

【关键词】 急诊患者；预检分诊；急诊护士；管理

1 急诊预检分诊的程序

1.1 急诊患者就诊时，急诊护士应热情接待，具备良好的理念，使用文明用语。填写急诊病历记录单，字迹清楚、无涂改（包括姓名、性别、年龄、联系电话、联系地址等），详细记录就诊时生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SO2、意识状态）。记录就诊时间（年、月、日、时、分）。

1.2 通过SOAP公式和PQRST公式为患者准确分诊，耐心地听完患者主诉。

1.2.1 Subjective（主诉、主观资料） ①收集病人或陪护人告诉的资料，了解患者发病情况。②Objective（观察、客观资料）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。查看患者面色、神志、伤口、特殊气味等。③Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析与评估。以判断患者病情级别是否非常紧急、紧急、不紧急。④Plan（计划、优先分类处理）：对非常紧急和紧急的患者立即送人抢救室组织抢救及护理，必要时进行专科分诊。

1.2.2 PQRST公式（描述疼痛病人主诉） ①Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？②Quality（性质）：疼痛的性质？③Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？④Severity（程度）：相当于1-10哪个数字？⑤Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？

1.2.3 清醒程度评估――AVPU法 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。A.警觉（alert），V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli），P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli），U.无反应（unresponsive）。

1.3 对急诊患者分清非常紧急、紧急、不紧急，根据病情优先分类处理。需立即急救者，可先急救，后补办就诊等手续。对传染病患者就诊应进行疫情处置、隔离、报告。保持就诊环境整洁、有序，迅速安置处理患者。

2 急诊预检分诊原则

2.1 护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。

2.2 坚持“见患者才就诊”原则：严格按照分类评估，优先分诊分类，对呼吸系统疾病、心脑血管疾病、创伤患者应简短迅速评估。快速评估的重点是注意患者外观、主诉、现病史或受伤史、既往史、神志状态、生命体征。不见患者就挂号易产生严重后果及医疗纠纷。

2.3 急诊预检分诊护士应有较强的急诊意识和急救理论，对急、危、重症患者要做到“先抢救后挂号”，早诊断、早抢救，争取抢救的“黄金时间”，减少医疗隐患及纠纷。要求每个患者必须有生命体征尤其是急危重症患者。

3 按系统及特征对急诊患者进行症状鉴别分诊

3.1 腹部和消化道系统 腹痛是急诊科主要的频发疾病。什么决定了高危？在剧烈腹疼患者的早期有其他潜在的危险，急腹症的体征在评估所有急腹症中很重要。这个患者痛了多久？为什么来急诊？这个患者有剧烈的恶心、呕吐或腹泻吗？这个患者有脱水吗？有严重撕裂样疼痛的腹疼患者放射到背部应该考虑潜在的腹主动脉瘤。如果患者描述疼痛是剧烈的、持续的、突发的，则有可能有高血压病史。腹疼患者常常最初被考虑为3级，在以现有心动过速或其他危险因素后，分诊护士才能确认这个患者存在高风险状况而将其分为归2级患者。

3.2 心血管系统，胸疼是主要的症状 急性冠脉综合征（ACS）的表现并不是总是特殊的，有时在分诊的时候很难区分急性冠脉综合征的危险度。精神不稳定的胸疼患者和立即需要给氧或血液动力学支持的患者应该归为1级。但并非所有胸疼患者需要考虑个体因素。其他的高危心血管状况可能包括了高血压危象、急性动脉栓塞、介入术后的胸痛患者。

3.3 呼吸系统，很多呼吸系统方面的患者存在高风险状况。轻中度呼吸窘迫的患者应该根据呼吸频率和血氧饱和度来评估和决定是否应该归为2级。呼吸窘迫的重症患者如达到1级标准则需要立即插和管进行抢救。潜在的呼吸窘迫包括哮喘、肺栓塞、胸膜腔积液、气胸、异物吸入、有毒烟吸入、气促伴胸痛等。

3.4 中毒，大多数患者如果服用过量药物，则应该迅速做出评估，这是非常危险的情况。通常很难确定药物类型和实际服用量。如果患者属故意服用过量药物，并坦白有自杀意念，这是一个标准的高危情况。如果患者出现窒息或其他需要立即干预挽救生命的情况，应属1级。而其他认为是用药过量的情况，则考虑归为2级。

3.5 创伤，创伤患者，若没有绝对的明显的伤口，任何与高危损伤机理有联系的伤害归为2级。如果他们目前生命体征不稳定，则应归为1级。车祸伤、高坠伤、枪伤、刀伤、钝锉伤与穿通伤的患者都应该仔细评估，这些情况存在潜在的严重伤害。分诊护士应该按照以下细节进行评估：患者的年龄、受伤时的环境、跌落或跳下的距离、车祸时的情况、是否曾失去知觉、受伤的位置的地方、凶器的类型。枪伤如果在头部、颈部、胸部或腹股沟，通常需要创伤团队评估并立即采取急救措施，应分流为1级。

3.6 牙、耳、鼻、喉系统，尽管不常见，急性会厌炎一直存在并代表了一个潜在的高风险状况；扁桃体周围脓肿的患者存在潜在的气流受阻，这两种情况都为高危状态。如果一个患者有任一种疾病有气道受阻和需要立即介入的危险，应分流为1级。一个鼻衄的患者，分诊护士应为其量血压，这虽然并不是分诊的原则，但鼻衄可能是高血压危象造成的后鼻出血，在任何情况下，这种患者都应该被归入2级，他们也是存在高风险状况的。

3.7 面部，面部损伤的患者应该考虑面部骨折的可能 面部骨折常伴随其他严重创伤并可能导致潜在的气道阻塞，一经发现应判断为高危。面部创伤伴气道阻塞为1级，需气道辅助的高危应分诊为2级。

3.8 一般用药，还有一些长期用药的患者可能也被考虑为高危。这些药物的并发症包括糖尿病的酮症酸中毒、高/低血糖、脓毒症、腹痛所致晕厥或眩晕，以及需要马上处理的严重电解质紊乱。高钾血症尤其危险，能导致严重的心律失常，极其虚弱的肾脏透析愚昧无知可能出现高钾血症。最后，发热的肿瘤患者在化疗后有脓毒症的危险并被归为高危状况并迅速评估。

3.9 精神系统，有精神问题的患者如果他们对自己、他人或环境构成威胁，就属于高危。有自杀、杀人、精神病、暴力、逃跑等危险因素的，应该归入高危。

3.10 神经系统，患者的剧烈头痛、高血压、神志不清、发热过敏都应视为高危。一个没有头痛病史的患者因突发头痛出现在急诊时应考虑有蛛网膜下隙出血的危险。

3.11 妇产科，所有育龄妇女的末次月经时间都要确定。特别是腹痛伴生命体征异常的女性患者，只要表现出血流动力不稳定需要立即急救的，应列为1级。

4 急诊分诊患者的管理

4.1 急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的重要场所，是医院的窗口；是医院工作的缩影；是所有急诊患者诊治、抢救处理、观察、监护聚集为一体的医院的缩影。

4.2 急诊科（室）实行24小时开放，急诊分诊护士实行24小时轮班三班倒或者两班倒，接收急诊就诊的各种病人及院外救护车转来的病人。

4.3 急诊抢救处理的原则，严格遵循时间第一、生命第一、畅通绿色通道、竭尽全力为急诊患者服务，最大限度减少伤残率，降低死亡率。

参考文献

[1] 崔乃杰.危重急症抢救技术手册.天津：天津科学技术出版社，1998.

[2] 付淑余，万焕云.急救护理学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.

[3] 李明凤，成翼娟.急诊护理常规.第2版.北京：人民卫生出版社，2009.

[4] 李明凤，叶磊.急诊科护理手册.北京：科学出版社，2011.