伪装成心绞痛的心脏X综合症

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一、什么是心脏X综合症？

病人常有反复发作的胸闷、胸痛，有时酷似冠心病心绞痛发作；心电图可能有心肌缺血表现；然而，冠脉造影或冠脉CT却正常，活动平板试验阳性;多见于中年女性，尤以更年期后的女性为多。我们把这种病称之为心脏X综合症。目前认为，该病主要是冠状动脉微小血管病变所致，因此，又称为‘微血管性心绞痛’。

二、常与冠心病心绞痛相混淆

X综合症的胸闷、胸痛发作，有时酷似冠心病心绞痛，比如，常于过度劳累、情绪激动、受凉后发作，持续数分钟，含用硝酸甘油或速效救心丸多能缓解。心电图常有缺血表现，活动平板试验阳性。临床诊断冠心病心绞痛的病人中，约有15%~45%是X综合症。临床医生常把X综合症误诊为冠心病心绞痛。

三、如何确诊?

主要是剥去伪装，和冠心病心绞痛相鉴别。冠心病心绞痛多见于中老年男性；X综合正常见于中年女性。X综合症虽然有时酷似心绞痛，但胸痛时间可长可短，短则几秒钟，长达数小时。一般治疗冠心病心绞痛的药物，治疗综合症并不理想。重要的是，冠心病心绞痛行冠状动脉造影或冠脉CT能找到冠状动脉狭窄的证据；而心脏X综合症却多不能在冠脉造影或冠脉CT中找到冠脉狭窄的证据。由于X综合症是冠状动脉微小血管病变或/和血管内皮功能障碍所致,同位素心肌显像是确诊的可靠方法。通过同位素心肌显像可以了解心脏血管的充盈情况，从而可以判断有无心肌缺血甚至心肌梗塞，还可以了解心肌血流灌注的储备功能，继而通过负荷或激发试验可以鉴别是否为冠脉大血管病变即是否存在冠心病，同时也能了解是否存在心脏微小血管病变，延迟显像还能了解心肌细胞的存活状况及其功能状态。在冠心病、综合症、心肌炎、糖尿病性心肌病等的诊断、疗效判断、预后估价上，都有重要意义。

当然，心脏X综合症还需要与食道炎、胆绞痛、胸壁神经痛、心包炎等常引起胸痛的情况相鉴别。

四、预后如何？

心脏 X综合症的病人，预后较好。有统计表明，有心绞痛、冠脉造影无狭窄、左室射血分数大于50%者，7年存活率为96%。纵然是少数冠脉造影狭窄小于50%的病人，7年存活率仍然为92%；这些病人即使即使有吸烟或高血压、运动引起心肌缺血，也不会增加病死率。因此，预后良好。

五、怎样治疗？

1.心理疏导：心脏X综合症的病人，常怀疑自己有严重的心脏病，每当胸闷、胸痛发作时，十分恐慌，常觉得可能活不成了。而当冠脉造影无狭窄，告诉她根本不是心脏时，她会如释重负，好像病去了一多半。可见，适当的心理疏导确有必要。

2.药物治疗：先用硝酸甘油舌下含服，约半数病人有效；如果病人还有症状，可用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；能有效地减少胸部不适的次数和时间。最后，一部分病人仍有症状，可用抗抑郁药丙咪嗪50mg/d,约能控制半数病人的症状。一部分绝经期综合症病人，使用尼尔雌醇可减少胸痛发作频度50%。也可选用较大剂量的谷维素口服。

3.中医治疗：中成药，如；速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸、通络、救尔心胶囊、双参龙胶囊等，能不同程度地缓解症状。中医按胸痞为主辨证施治，心血瘀阻，血府逐瘀汤加减；阴寒痰浊，瓜蒌薤白半夏汤加减；气阴两虚，生脉饮、丹参饮加减；阳气虚弱，参附汤加减。