多囊卵巢综合征的治疗进展

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关键词：多囊卵巢综合征中医药治疗西医药治疗中西医结合治疗综述

多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，主要表现为月经稀发、不孕、肥胖多毛、黑棘皮症等，属祖国医学的闭经、月经不调、不孕症范畴。其发病率占生育年龄妇女的5%-10%[1]。由于本病发病为多因性，表现呈多态性，所以对于pcos的治疗，众学者各有己见，治法各异。现就本病的治疗进展综述如下。

1、中医药治疗

国内文献中关于中药治法的报道多是辨证论治、中药组方人工周期、自拟方和针灸穴位疗法。

1.1辨证论治

Pcos的发病涉及肝、脾、肾等脏腑与气血冲任督带、胞宫等有关月经失常的功能失常有关。陈锦黎等[2]采用补肾化痰法治疗痰湿阻滞肥胖型pcos57例，治疗6个月，闭经、体重指数、雄激素水平、LH/FSH都显著改善，总有效率91.22%。杨正望等[3]采用补肾活血法治疗pcos45例，总有效率84.4%。王兴娟[4]认为本病当从肾阴不足、痰温郁火辨治中、用滋阴降火法治疗，总有效率86.67%，其认为滋阴降火法有调节下丘脑――垂体――卵巢轴功能。

1.2中药人工周期治疗

中药人工周期疗法是将中医月经周期理论结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期性的中药治疗。申霞[5]采用中药治疗pcos105例，均用补肾活血方加减，月经后期加枸杞子、何首乌；排卵前期加丹参、泽兰、香附；排卵后期加杜仲、川续断、桑寄生、阿胶；经前期加川牛膝、桃仁、百花、三棱。治疗2-4个疗程后，痊愈72例，有效23例，总有效率90.48%，妊娠52例。薛秀伟等[6]应用中药人工周期治疗本病，经后期用卵泡汤，经间期用排卵汤，经前期用黄仲汤，月经期用调经汤，对照组服用克罗米芬，结果显示治疗组妊娠率较高，且中药治疗对卵巢无过度刺激。

1.3自拟方法疗

有学者根据临床治疗经验总结出自拟方药。柴丽宏[7]自拟中药疏肝清解汤，治疗青春期pcos30例，共治疗6个月，停药3个月后显效率80%，有效率10%，停药6个月后显效率70%，有效率16.7%。何仙芳等[8]运用补肾调经方治疗pcos50例，治疗3个月后，治愈23例，好转14例，总有效率74%，受孕率20%。

1.4针刺穴位疗法

王晓燕等[9]用针刺穴位治疗pcos26例，主穴选肝俞、肾俞、关元补肝肾；脾俞、中脘补脾益气血；膈俞、血海、足三里、三阴交调气血、次、子宫、大赫、归来为对症验穴，治疗后好转15例，总有效率80.7%。费义娟等[10]采用电针治疗本病30例，选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交，于未次月经第5天开始针刺治疗，每月1次，每次30分钟，按疗程治疗后，治愈4例，有效22例，无效4例，总有效率86.67%。

2、西医药治疗

Pcos是月经失调及无排卵性不孕的主要原因，西医药治疗方面多针对持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱症候以促排卵药物、胰岛素增敏药物、抗雄激素药物治疗为主。1961年Green bloatt首先报道氯米芬（cc）用于治疗pcos。Cc是有效的促排卵药物，排卵率可达60%-90%，妊娠率达10%-40%[11]。目前，高雄激素血症的治疗首选达英-35，林琳等[12]将达英-35作用于pcos患者促排卵前期用药，认为达英-35可通过调整内分泌影响卵巢内RAs，提高药物促排卵的排卵率及妊娠率。赵军招等[13]认为二甲双胍能降低胰岛素和瘦素水平，逆转pcos患者性激素异常，使部分患者恢复排卵和妊娠，可增强pcos患者对促性腺激素的敏感性。近年来对来曲唑（LE）促排卵进行研究报道，Sohrabvand等[14]的研究中，LE组的足月妊娠率为34.5%，比cc组（10%）有显著提高。

3、中西医结合治疗

闫乐法等[15]用补肾活血口服液和二甲双胍治疗pcos，观察显示二者结合能显著提高pcos患者的排卵率和妊娠率。陈静[16]探讨用妈富隆配合补肾活血祛痰中药治疗pcos伴不孕患者的疗效，结果疗效明显。黎小斌等[17]还探了腹腔镜下双侧卵巢多点打孔后用导痰种子方与不用该方的疗效比较，结果中药组在术后排卵率高、受孕率高。中西药结合治疗pcos不但可以起到协同作用，还可以克服西药的不良反应，而且疗效显著，妊娠率高，具有较好的实用价值和推广价值。

4、结语

Pcos的病因及治疗一直都处于探索阶段，迄今为止尚无根治的方法。西医处理使以解决症状或针对病理生理的某一环节作治疗，且因存在不良反应及并发症，临床应用受到一定限制。中医对于该病的治疗方法多样，毒副作用小，疗效肯定，对于预防术后复发以及提高排卵率、妊娠率存在可能优势。随着传统医学及现代医学对pcos认识的不断深入，发现中医药方面缺乏统一的中医证候规范化研究，临床研究证型分类众多，方药各异。建议今后建立统一的pcos临床辨证标准和疗效评定标准，探讨更合理的治疗方案，今后临床治疗将具有重要指导意义。

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[3]杨正望，谈珍瑜，尤昭玲.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中西医结合学报，2006，4（4）：422.

[4]王兴娟.滋阴降火法治疗多囊卵巢综合征[J].上海中医药杂志，1999,（12）：22.

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[6]薛秀伟，王娜.中医应用B超辨证治疗多囊卵巢综合征56例疗效观察[J]中国全科医学.2004，7（11）：8281.

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[8]何仙芳，沈晓霞.补肾调经法治疗多囊卵巢综合征[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（12）：778.

[9]王晓燕，张玉洁，吴富东等.针刺治疗多囊卵巢综合征26例[J].上海针灸杂志，2007，26（7）：28.

[10]费义娟，王晓滨，丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察30例[J].针灸临床杂志，2001，17（2）：18.

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[12]林琳，刘复权，张晓莉等.Diane-35对多囊卵巢综合征患者肾素――血管紧张素系统及促排卵的影响[J].河北医科大学学报.2005，26（5）：370-372.

[13]赵军招，叶碧绿，林金菊等.二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用[J].中华妇产科杂志，2003，38（9）：545-548.

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[15]闫乐法，闫丽.补肾活血口服液加二甲双胍治疗多囊卵巢综合征30例临床观察[J].中医杂志，2005，46（9）：680-682.

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[17]黎小斌，李丽芸.导痰种子方联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征[J].实用医学杂志，2000，16（4）.