乌药和大黄合用对重症胰腺炎患者胃肠功能恢复的治疗
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摘 要 目的：观察乌药、大黄合用对重症胰腺炎患者胃肠功能恢复的治疗作用。方法：将2008年3月～2009年12月收治的75例重症胰腺炎患者随机分为3组，3组均给予抑制胰酶分泌和抗感染等传统治疗。A组在传统治疗的基础上给予50%硫酸镁50ml胃管注入， 2次/日；B组在传统治疗的基础上给予大黄水煎液100ml高位保留灌肠，2次/日；C组在传统治疗的基础上给予乌药水煎液50ml胃管注入，大黄水煎液100ml保留灌肠，2次/日。观察、比较3组患者腹胀改善情况（腹围）、腹压（膀胱测压）的改善情况、APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞（N）、C-反应蛋白（CRP）的变化情况。结果：3组治疗后在腹围、腹压、APACHE-Ⅱ评分、N等临床指标差异有显著性（P＜0.05），以C组递减最明显（P＜0.01），而CRP差异无显著性。结论：乌药、大黄合用能更好地促进重症胰腺炎患者胃肠功能恢复。
关键词 重症胰腺炎 胃肠功能 乌药 大黄
笔者回顾性分析我科于2008年3月～2009年12月收治的75例SAP患者的治疗方法，旨在评估乌药、大黄合用促进胃肠功能恢复在SAP患者临床治疗中的作用。
资料与方法
一般资料：75例患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学会制定的SAP临床诊断及分级标准。
腹部体征：包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可以有腹部肿块,偶见腰肋部皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。
APACHE-Ⅱ评分在8分或8分上,Balthazar CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。随机分为A组（常规治疗组）、B组（大黄组）和C组（乌药+大黄组）3组。3组在年龄、体重、性别之间差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：明确诊断后3组均做如下处理：①禁食,持续性胃肠减压；②充分液体复苏；③维持水电解质及酸碱平衡；④给予生长抑素,以减少消化液的分泌。3组灌胃及灌肠，2次/日。
给药剂量、途径及方法：A组给予50%硫酸镁50ml胃管注入，夹闭胃管2h，2次/日。B组给予大黄水煎液100ml高位保留灌肠，2次/日，嘱患者保留灌肠液2h。C组：给予乌药水煎液50ml胃管注入，夹闭胃管2小时，另大黄水煎液100ml高位保留灌肠，嘱患者保留灌肠液2小时，2次/日。给药天数：至患者自然排便排气后2天；从患者入院开始中药干预，一般干预7天。操作方法：患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，将一次性灌肠器与一次性吸痰管连接，将吸痰管涂石蜡油后轻轻旋转插人，插入长度为30～35cm，连接灌肠器。松开调节器，嘱患者缓慢深呼吸，根据其耐受情况调节速度，以约每分钟100滴速度将灌肠液全部输入后，再灌入温开水10ml关闭调节器，拔管。
膀胱测量方法：①膀胱内置Foley导尿管，排空膀胱后注入生理盐水100ml。②止血钳夹住Foley导尿管，用带输液皮管的l6号穿刺针穿刺导管腔，输液皮管接上有刻度的水柱玻璃管。③取耻骨联合为测压零点，把吸气和呼气时所测得的膀胱压力均值作为膀胱压力数据（即腹压值）。
乌药、大黄水煎液的制备：将乌药15g、大黄30g分别用蒸馏水浸泡1小时后，大黄煎煮15分钟，乌药煎煮30分钟，分别密封包装为50ml、100ml。冷却至37～38℃，备用。
观察指标：入组后每天密切观察患者腹胀改善情况（腹围cm，用软尺测量腹围即脐水平的腹部周径）、腹压（膀胱测压cmH2O）、APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞（N）及C-反应蛋白（CRP）。
统计学处理：所有数据用SPSS14.0统计软件处理，结果以X±S表示。组间均数用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
临床指标的变化：腹围、腹压、APACHE-Ⅱ及N在3组间差异有显著性，（均为P＜0.05）；C组在以上各变量递减最明显，B组次之。CRP在3组间差异无显著性（P＞0.05）。腹压及中性粒细胞（N）A组与B组无明显差异（P＞0.05），见表1。
讨 论
大量临床及实验研究证实保护肠屏障功能（促进胃肠功能恢复）能使患者的感染率、胰腺脓肿、器官衰竭尤其是ARDS的发生率、手术率、病死率显著降低［1］。中药具有对人体整体调节作用和多靶点效应。大黄的有效成分结合蒽醌是体内能产生泻下作用的最终物质，结合蒽醌不易被上消化道吸收，故大肠是大黄泻下的作用部位。因此，用大黄水煎液或大黄粉灌肠疗效可能更明显。此外，有研究表明［2］，乌药对小鼠的体内作用表现为促进胃肠收缩，促进小肠炭末推进率。而临床试验，亦表明乌药可促进胃肠运动功能，从而明显改善消化不良者的临床症状［3］。
基于以上研究结果，本研究采用胃管注入乌药水煎液同时大黄水煎液高位保留灌肠，研究结果：C组在腹围及APACHE-Ⅱ降低较A、B组明显，B组在腹围及APACHE-Ⅱ降低较A组明显，可见大黄、乌药+大黄治疗作用，在腹压、中性粒细胞在3组间差异有显著性，C组降低最明显，乌药+大黄联合用药在促进胃肠功能恢复的优越性。
本实验亦证实，大黄的主要作用部位在大肠，乌药的主要作用部位在小肠，联合用药使大、小肠功能同时得到治疗，效果更显著。本研究采取高位灌肠，因插入深度达结肠，利用结肠黏膜扩大了治疗面积，且药液温度控制在37～38℃。温度过低可致肠痉挛而使药物保留不住；温度过高可损伤肠黏膜。该温度范围还可促进和改善肠道血液循环，促进炎症消散和局限，降低痛觉神经的兴奋性。
参考文献
1 程礼,王兴鹏,汪佩文,等.保护肠屏障功能对重症急性胰腺炎患者预后的影响［J］.胃肠病学,2005,l0（1）:24-26.
2 李庆林,王峥涛,徐国钧,等.乌药提取物对消化系统的作用［J］.中国野生植物源,2002,18（3）:56-57.
3 龚时贤,竹剑平.乌药促进胃肠运动的临床效果观察［J］.浙江临床医学,2008,1（3）:323.
表1 3组治疗后7天临床指标比较（X±S）
注：与B、C组 P＜0.01，与C 组 P＜0.05。