糖尿病, 岂止尿中有糖

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杨秉辉:原复旦大学附属中山医院院长,著名肝肿瘤内科专家,博士生导师,国务院学位委员会临床医学学科评议组召集人,中华医学会常务理事,中国健康教育协会副会长。

糖尿病是因人体内胰岛素绝对或相对不足,或是机体对胰岛素不再敏感而起。病人血中糖分增高并经尿中排出部分,所以当初现代医学传入我国,便将此病定名为“糖尿病”,即“尿中有糖之病”。

其实糖尿病远不是“尿里有点糖”的问题。尿里排出糖,是因为血里糖分过高之故,而血里糖分过高,是我们的身体没有很好利用这些糖分的结果。糖分的消化、吸收不难,但它要为身体所利用则需经过一系列的生物化学的变化。在这一系列的变化中胰岛素是必不可少的一种物质。缺少了胰岛素人体便不能利用血液里的糖分,于是血糖升高,并从尿中排出。糖分是人体活动的主要“能源”,人体无此能源可用,不得已而求其次,只好动用蛋白质和脂肪。蛋白质被大量分解,于是病人形体消瘦、软弱无力、抵抗力下降、容易发生各种感染。贮存在身体里的脂肪被动员出来分解为游离脂肪酸,并常伴有甘油三酯及被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇的增高,以致引发动脉粥样硬化、脂肪肝等脂代谢紊乱的并发症。其中尤为严重的是因动脉粥样硬化而引起的心、脑血管病。据统计糖尿病人中半数以上最终因心、脑血管病如心肌梗死、脑溢血等而致命。心脏病专家甚至将糖尿病列为心肌梗死的“等危症”,即糖尿病人发生心肌梗死的危险性,与曾发生过心肌梗死的病人再次发生心肌梗死的危险性相同!故颇有学者建议将糖尿病改称为“糖脂病”,以引起人们对糖尿病引发脂代谢紊乱的重视。

糖尿病还因糖蛋白沉淀于血管壁基膜上损伤血管,而且涉及大小动脉、静脉、毛细血管,几乎凡是血管皆“通吃”了。血管的病变除了导致上述心、脑血管病外,还涉及到肾脏、神经、眼睛、足部等,引起糖尿病性肾小球硬化乃至肾功能衰竭、神经炎以至手足感觉缺失、眼底病变导致失明、足坏疽以至需要截肢等。可以说凡有血管之处,皆可受其害。其危害之广、之烈,较之动脉粥样硬化实在是有过之而无不及。所以亦有学者指出:糖尿病即血管病。

还有一件糟糕的事是:糖尿病人身体虚弱,抵抗力差,容易发生各种感染,如泌尿道、呼吸道感染等,甚至形成败血症。近年来许多学者已经注意到糖尿病还容易引发癌症。近代分子生物学研究的结果还发现糖尿病人血液中有一种叫“胰岛素样生长因子”的物质能促进细胞分裂增殖,便很可能是使一些新陈代谢中难免产生的少数“变异细胞”变为癌细胞的促进剂。目前至少认为胰腺癌肯定是与糖尿病有关的,肝癌及大肠癌与糖尿病的关系也日渐明确。

以上所述的还仅仅是糖尿病的主要的慢性并发症,糖尿病如果不治,任其发展,还会有许多急性并发症,如糖尿病酮症、高渗性昏迷等,皆可致命。

幸而,糖尿病可以治疗。重者可以注射胰岛素,轻的可用降糖药。糖尿病人还需要持续终身的、严格的饮食控制;需要持之以恒的因人制宜的运动。不过近年来糖尿病专家们都建议还要加上教育与检测两项,才能达到满意的境界。教育,是指糖尿病人应该学习各种相关的知识,不要去相信有什么祖传秘方能根治糖尿病之类的传闻;检测是指病人应该经常检查血糖,定期检查心血管、眼睛等容易出问题的部位,以便发现问题及时处理。

当然,最好的办法是预防。2型糖尿病可以说是一种“生活方式病”,预防2型糖尿病的关键是:建立健康的生活行为,“管住嘴、迈开腿”。