自拟化湿通痹汤治疗急性痛风性关节炎46例

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[摘要] 目的 观察化湿通痹汤治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 选择46例急性痛风性关节炎患者,运用自拟化湿通痹汤治疗加饮食及生活调节,并进行临床观察。结果 46例急性痛风性关节炎,治愈28例(60.86%)、有效17例(34.78%)、无效1例(4.34%),总有效45例(95.65%)。结论 化湿通痹汤治疗急性痛风性关节炎疗效肯定、见效快、不良反应少。

[关键词] 急性痛风性关节炎;化湿通痹汤

[中图分类号] R589.7 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-148-02

近年来,采用自拟化湿通痹汤治疗急性痛风性关节炎46例,疗效满意,现将有关结果介绍如下。

1资料与方法

1.1诊断标准

所有病例均采用美国风湿病协会(ACR)1977年制订的急性痛风性关节炎诊断标准。

1.2一般资料

本组46例,其中男44例,女2例;年龄26～66岁,平均年龄44岁;发病时间1～12d,平均3d;病程1～5年,平均2年;侵犯跖趾第一关节33例、足背或踝关节5例、膝关节2例、其它关节6例。血尿酸值(430～710)μmol/L。

1.3方法

化湿通痹汤组成:炒苍术9～12g、川黄柏10～15g、秦艽6～9g、木防己9～12g、威灵仙10～15g、独活6～9g、山慈菇6～9g、川萆10～15g、土茯苓20～30g、淮牛膝10～15g为基本方,水煎服。7d为一疗程。寒邪偏胜,痛处不移,得温痛减者可加细辛3～5g、制草乌6～9g,以温经散寒;热邪偏胜,有发热、口渴、苔黄者,加蒲公英、紫花地丁各15～20g;若有瘀偏胜,加桃仁9～12g、红花6～9g。

2结果

2.1疗效标准

参考前述资料及《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局医政司,1995年),痛风的疗效标准拟定[1]。治愈:关节肿痛消失,活动正常,化验检查血尿酸正常,治疗后3个月内未复发;有效:症状减轻,关节红肿、热、痛减退,或化验检查血尿酸未降至正常范围,或治疗后症状、体征、化验正常,但在3个月内复发者;无效:症状、体征无明显改善或化验检查血尿酸未降者。

2.2结果

治愈28例(60.86%)、有效17例(34.78%)、无效1例 (4.34%)、总有效45例(95.65%)。

3典型病例

胡某,男,56岁。2006年5月18日初诊,左足背部反复发作肿痛3年,再发1d。曾在某市级医院确诊为“痛风”,后长期以别嘌呤醇、芬必得等药物治疗以缓解疼痛。因药物不良反应大而停药,又因冒雨涉水,当晚即发作左足背部疼痛剧烈,服止痛药无效,前来求诊中医。刻诊:痛苦面容,左足背部疼痛难忍,左足第一跖趾关节及内踝红肿明显,行走艰难,痛处局部灼热,小便短少,舌质红、苔腻微黄,脉弦滑。血常规:血白细胞(WBC)8.5×109/L,血红蛋白(HGB)120g/L,血小板(PLT)162×109/L,血沉(Esr)30mm/h;肝功能:谷丙转氨酶(GPT)40U/L,总蛋白(TP)62g/L,白蛋白(ALB)36g/L,球蛋白(GLB)26g/L;肾功能:血肌酐(Scr)91μmol/L,尿素氮(BUN)6.1mmol/L;血尿酸625μmol/L,排除其它并发症。西医诊断:痛风性关节炎(急性发作期)。中医辨证:痛风,湿热瘀滞型。治法:清热利湿,通络止痛。方药:自拟化湿通痹汤,炒苍术12g、川黄柏15g、秦艽9g、木防己9g、威灵仙15g、独活9g、山慈菇9g、川萆15g、土茯苓30g、淮牛膝15g。每日1剂,水煎分两次服,两剂后痛减,肿胀开始消退,1疗程后关节肿痛消失,活动正常。为巩固疗效续服1个疗程,化验检查血尿酸降至正常范围。并嘱其长期坚持合理膳食,避免进食含高嘌呤食物,严格戒酒,适当限烟;控制体重,减少热量摄入及适当运动,以防止肥胖;多饮开水,每日饮水量保持在2000mL以上,以促进尿酸排出;避免诱发因素,如受凉、劳累、创伤、精神紧张、暴食饮酒,慎用抑制尿酸排泄药物。定期检查,随访两年未见复发。

4体会

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。本病属于中医的痹证、痛风、历节等范畴。朱丹溪《格致余论・痛风论》曰:“彼痛风者,大率因血受热已沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外抟,热血得寒,浊凝涩,所以作痛”。《类证治裁・痛风》中指出:“寒湿郁痹阴分,久则化热致痛”。故痛风多因外邪与湿相并,合邪为患,或感风寒湿邪,阻滞经络,气滞血瘀,痹阻不通,不通则痛;或由于饮食不节,过食肥甘厚味,以致脾失健运,湿痰内生,郁久化热,下注关节。化湿通痹汤,方中苍术健脾燥湿、祛风除湿,黄柏清热燥湿取“二妙”之意为君;以秦艽、威灵仙、防己、独活祛风湿,通经络、清湿热、止痹痛为臣;川萆利湿去浊,祛风除痹,萆总皂甙可降低血清胆固醇,山慈菇清热解毒,消肿散结,据现代药理研究,其含有秋水仙碱及其衍生物,可迅速降低血中尿酸的浓度[2];土茯苓清热解毒、除湿、利关节,能促进尿酸排泄,量大力猛、直捣病所[3];牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引诸药下行共为佐使。诸药合用,共奏健脾燥湿、祛风利湿、清热解毒、通络止痛之功效。本方既可抑制尿酸生成,控制机体血清尿酸盐浓度,又能增加尿酸排泄,因此可以改善机体嘌呤代谢紊乱,从而降低血尿酸,改善临床症状。运用本方治疗急性痛风性关节炎,疗效确切,尚未发现不良反应。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1995:7.

[2] 苏峥. 白虎加桂枝汤化裁为主治疗急性痛风性关节炎46例[J]. 广西中医药,1999,22(3):22.

[3] 黄建乐. 八正散加减治疗急性痛风性关节炎30例[J]. 湖南中医杂志,2005,21(2):65.

(收稿日期:2009-09-18)