烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的护理

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摘 要 目的：探讨烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的护理方法。方法：对55例烧伤行微粒皮移植异体皮覆盖术患者的护理经验进行总结。结果：55例患者均安全度过手术期平稳送回病房。结论：细致周密的术前准备，术中高质量的护理是确保烧伤患者行粒皮移植异体皮覆盖术成功的关键环节之一。

关键词 烧伤 微粒皮移植异体皮覆盖术 护理

微粒皮移植异体皮覆盖术是目前成功救治大面积深度烧伤患者的有效方法［1］。解决了大面积深度烧伤患者自体皮源匮乏的问题，并具有早期切痂面积大，修复创面面积大，自体皮扩展率高，创面愈合快等优点，在临床上已广泛应用。2009年1月～2011年3月采用此技术治疗大面积深度烧伤患者55例，取得满意效果。现将手术护理经验总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组55例患者，男51例，女4例；平均31岁。烧伤面积46%～88%，平均为67%，其中Ⅲ度烧伤面积为42%～81%，平均61.5%。

方法：取自体薄皮片用电动碎皮机制备成1～2mm大小备用。将漏盘放在托盘内再用一块真丝绸布平坦的覆盖于漏盘表面，加无菌生理盐水达到漏盘的1/3或1/2，将制作好的微粒皮分散在绸布上。双手端起漏盘使无菌生理盐水通过漏盘底部的漏孔慢慢的流入托盘。微粒皮便均匀的沉着在绸布上，且表皮面向上。将绸布取出附着皮粒的一面覆盖在同种异体皮的真皮面上，揭开绸布，使微粒皮转移到同种异体皮上，制备完备的附有自体微粒皮的同种异体皮即可移植到创面上。

结 果

本组患者均手术顺利完成，平稳送回重症监护病房。有3例患者因发生并发症于术后3天死亡，其余患者均病情逐渐平稳，度过危险期。

护 理

术前访视：了解患者身心健康乐状况。术前１天负责此次手术的手术室护士亲临病房，通过翻阅病历，与主管医师、患者、家属的沟通，尽可能多地获得关于患者的信息，全面的掌握患者的病情，做到心中有数。

心理护理：手术室护士进入病房，亲切地与患者交谈，了解患者对此次手术的心理想法。根据患者所顾虑的问题，耐心细致的给予解答。解除患者应手术而造成的恐惧、焦虑心理，让患者感到及将到来的手术关不是他一个人承担，而是与众多的医护人员一起共同面对，增强患者对手术成功的信心，使患者进入手术室再次见到手术室护士后感到亲切，有安全感，而不是陌生人。

术中护理：①保暖：患者由于烧伤往往部分或全部暴露，不能穿衣服，无法保暖，散热量过大。消毒面积大，手术范围大，术中大量液体冲洗创面等，带走大量热量，使体温降底。体温过低，可通过降低抑制性药物的生物转化，增加吸入溶解度而便于工作手术麻醉苏醒延迟［2］。患者清醒后体温不升，寒战明显。患者进入手术室前将空调打开，调节到30℃使手术室预热20分钟后接入患者。空调温度调节到24～26℃，减少人员走动，关闭手术室大门，保持手术室的温度。碘伏消毒液和创面冲洗用的无菌生理盐水均在恒温箱中预热至37℃后再使用。术中从输血科取回的血制品，放置室温温度或在低温温水在温热至室温温度方可患者输入。经过采取有效的保温措施后，本组患者麻醉没有延迟清醒，清醒后无寒战及体温不升，患者感觉舒适。②静脉通路通畅，保证有效的循环血量：保证18～20号的AG静脉留置针建立的静脉通路2～3条，如浅静脉寻找困难时行深静脉置管术，保证术中输液、输血通畅。以维持有效的循环，及时补充血容量。并根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节输液速度。止血袖带加压止血的肢体不可同时松止血袖带，必须根据患者的血压相间隔15～20分钟依次松开，以免因同时松止血袖带而使大量有效循环血量灌注到肢体，回心血量减少而使血压降低，重要脏器血流灌注不足，病情发生变化。③密切观察病情变化：虽然现在的麻醉技术日趋完善，各种监护仪器一应俱全，但是也不能代替护士的责任心。护士术中除观察患者的生命体征，意识状态，尿量，血氧饱和度外，还应注意观察患者的睑结膜，正常皮肤的色泽、湿度、温度，判断患者失血及血色素的情况，及时给予补充。④安全护理：术前准备好各种仪器、器械、设备，如高频电凝器、高频电刀等，检查其线路完好无损，并测试性能保证完好。术中准确记录上、松止血袖带的时间及压力，每60分钟松止血袖带15～20分钟，方可再上止血袖带继续手术，避免因持续压破而损伤术肢神经。

讨 论

烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术是多人做战的手术，需要的医生多。根据手术面积的大小，一般需要5～8人。术前不仅要充分了解病情，熟练掌握手术的程序，进行周密完善术前准备工作。确保各种器械、仪器性能良好，使术中巡回忙而不乱的有序进行。还要明确护理要点，关键所在，重点突出兼顾全局。通过细致周到的护理，使患者安全度过手术期。

参考文献

1 常小花,虎青春.在面积深度烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的手术配合［J］.中华临床护理学杂志,2003,11(8):1105-1106.

2 黄秀凤,吴宝城.麻醉苏醒恢复延迟的原因［J］.医药学(临床医学),2007,11:14.