体外冲击波碎石的护理

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泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，好发于青少年，易造成尿路梗阻和感染，对肾功能损害极大，是引起终末期肾病的重要原因。近年来随着腔内泌尿外科学的发展，体外冲击波碎石（ESWL）技术是治疗尿石症主要治疗手段，ESWL是通过震波源发出的高能震波的冲击波，经过一个椭圆体反射杯将这种高能震波聚焦后传导入体内，利用它强大的波能将结石击碎，最后通过输尿管，膀胱自然排出。我院自2006年12月至2007年6月运用体外冲击波碎石，深受泌尿系结石患者的信赖，现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 碎石患者180例，其中男103例，女77例，年龄20～40岁，输尿管结石138例，膀胱结石4例，肾结石38例，结石大小平均为8～22 mm，主要症状有疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛。

1．2 方法 患者确诊后均采用HB-ESWL-180G型B超定位，电磁波体外震波碎石机定位碎石。

1．3 结果 98%的患者通过碎石治疗后可见碎石排出、效果显著，无一例并发症的发生。

2 护理

2．1 碎石前的护理

2．1．1 心理护理 根据患者的不同文化程度和理解能力进行碎石前宣教。如体外冲击波为什么能碎石？对体内脏器会不会有损害？如何配合治疗等？使患者消除恐惧的心理，增强患者的安全感，配合治疗，不随意移动。必要时可以介绍成功患者，患者与患者之间交流或参观操作现场，以树立患者的信心。

2．1．2 做好治疗前的准备工作 了解患者全身情况，评估患者对手术的耐受力：做血常规，肝、肾功能测定、出凝血时间、行血小板技术。完善心电图、腹部平片及肾造影检查。严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染等情况，不宜随时治疗。

2．1．3 碎石前用药 有泌尿系感染者碎石前给予有效抗生素，控制感染。可以碎石前预防性抗感染治疗1 d。高血压及心律失常的患者，碎石前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，病情稳定后再予以治疗。碎石前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。对疼痛敏感可于治疗前30 min肌内注射盐酸哌替啶50～75 mg。

2．1．4 皮肤及肠道准备 清洁皮肤表面的油垢等物质，做好皮肤清洁准备，有利于冲击波的传播。碎石前1 d，特别是输尿管中上段结石患者需服缓泻药，以减少肠内积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。

2．1．5 充盈脏器。膀胱结石及输尿管末端结石碎石前要保证膀胱适度充盈，有利于结石超声波定位。

2．2 碎石后的护理

2．2．1 常规护理 碎石后6 h内适当卧床休息，测量血压，多饮水，多运动促进结石排出。遵医嘱给予抗炎止痉，利尿药物，如排石颗粒。部分患者，因碎石排出引起绞痛，可给予阿托品，盐酸哌替啶镇痛。

2．2．2 观察尿液 包括尿颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿几乎是不可避免的，1～2 d可自行消失，无需特别处理。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励患者多饮水及静脉输液，增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色，量及结石排出情况。

2．2．3 排石 ①肾下盏结石用低头位，并扣击背部可加速排出;②蹄形铁肾结石采用俯卧位有助于结石排出;③巨大结石治疗后不宜立即下床，而采用患侧在下的侧卧位，以避免碎石拥挤形成石街。

2．2．4 观察排石情况 嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本。也可与治疗后1、3、7 d拍腹部平片，以观察结石粉碎及排除情况。有条件时进行结石成分分析，便于确定进一步治疗方案。

3 健康教育

3．1 饮水 术后嘱患者大量饮水，保证尿量2 000 ml/24 h，尤其是睡前及天气炎热时要多饮水避免尿浓缩。

3．2 饮食 根据结石成分分析指导调整饮食。胱氨酸结石的患者限制含蛋白氨酸多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品；草酸钙结石患者因食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾米等食物；尿酸结石患者应吃低嘌呤食物：如牛奶、鸡蛋，因多吃水果和蔬菜，碱化尿液。禁食：肝、脑、肾等动物内脏。

3．3 复查 2周后复诊。若有残余结石需重复碎石。ESWL只能治疗已有的结石，而不能预防新的结石形成和发展，3个月复查一次B超，6个月复查一次X线片。