胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理

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摘要目的:探讨胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期的护理措施。方法:对30例自发性气胸患者进行术前心理护理,呼吸训练,术后加强呼吸道管理、各引流管的护理、并发症的预防及护理,进行出院指导。结果:30例患者均手术顺利,术后恢复良好,未发生严重并发症。结论:提高胸腔镜手术患者的围术期护理质量,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。

关键词胸腔镜肺大疱自发性气胸围术期护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.168

AbstractObjective:ToexploretheperioperativenursingintreatingspontaneouspneumothoraxbyBullaeresectionwiththoracoscopic,tosummarizenursingexperienceandboostqualityofcare.Methods:30patientssufferingspontaneouspneumothoraxwhoweretreatedbyBullaeresectionwiththoracoscopic.Nursingwerecarriedoutbeforeandaftersurgery,includingpreoperativepsychologicalcare,respiratorytraining,strengtheningtherespiratorytract,thedrainagetubecare,preventionandcareofthecomplications,todischargeguidance.Results:Allthe30patientsrecovered,haven'tseriouscomplication.Conclusion:Improveperioperativenursinginpatientswiththoracoscopiccanimprovethesuccessrateofsurgeryandreducecomplications.

KeyWordsThoracoscopic;Lungbullae;Spontaneouspneumothorax;Perioperativenursing

肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

资料与方法

2007年8月～2009年10月收治肺大疱合并自发性气胸患者30例;男26例,女4例;年龄17～59岁;均为单侧气胸,首次发作18例,复发12例。术前经胸片和CT检查确诊,气胸均有肺大疱引起。本组患者均采取胸腔镜手术。

手术方法:本组均采取气管插管全身麻醉,单肺通气,健侧卧位,采用3个1.5cm小切口,在放大了的电视画面指导下,经操作孔切除病变部位,术毕常规留置胸腔闭式引流管2根。

术前护理:自发性气胸常突然发作并反复发生,直接影响患者的学习生活,且非常痛苦。患者易产生恐惧、紧张的情绪,术前责任护士应多与患者进行交流,建立融洽的护患关系,制定合理的心理护理方案[1]。吸烟会导致呼吸道分泌物增多、黏稠、不易咳出,增加呼吸道感染的机会。术前停止吸烟48小时可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供,术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。所以应强制戒烟。指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练,嘱患者深吸气后屏住呼吸,片刻后爆发性咳嗽,将气道分泌物咳出,每日反复练习,一直到掌握。

术后护理:①一般护理:全麻未清醒前,去枕平卧位头偏向一侧,清醒后可取半卧位,密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化,胸腔镜术中患者持续单侧肺通气,增加肺内右向左分流,易导致低氧血症,所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧,观察切口有无渗血、渗液,保持各引流管引流通畅。清醒后6小时进流质,1天后可进半流质饮食,2天后可进普食。②呼吸道护理:术后给予常规2～5L/分吸氧,保持血氧饱和度在95%,清醒后协助翻身、拍背,鼓励咳嗽、咳痰,做深呼吸,以利于肺扩张和胸腔内气体、液体的排出。同时予以生理盐水、地塞米松、沐舒坦雾化吸入。尽早鼓励患者开始活动,于术后1天开始,先床上进行小范围活动,慢慢增加活动量,进一步促进肺功能恢复。③胸腔闭式引流护理:患者术后取半卧位,有利于胸腔积液充分引流,每0.5～1小时挤压胸管1次,避免血块堵塞,保持引流管引流通畅,且无扭曲、打折、受压。及时观察并记录引流液的颜色、性质及量,观察是否有胸腔内活动性出血并及时处理。术后听诊双肺呼吸音基本对称,出血量24小时

出院指导:胸腔镜手术康复后,要鼓励患者进行深呼吸运动,有效排痰,增加肺活量。每天定时活动术侧肢体,活动量循序渐进,逐渐增加。出院前进行康复指导,定期复查肺功能并随访。

结果

手术时间为50～130分,平均85分,术后住院6～12天,术后放置胸腔闭式引流管2～3天,无严重并发症发生,切口愈合良好,均康复出院。

讨论

胸腔镜微创技术逐渐替代常规开胸手术,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点,给胸外科患者诊疗提供了一个良好的方法。术前我们做好充分的心理护理和功能训练,术后有效的呼吸道护理及并发症的观察,采取相应的护理措施,有助于患者迅速的康复。

参考文献

1罗勤.日本医院胸腔镜下肺叶切除围术期的护理与体会.护理研究,2008,22(7C):1971.

2罗良琴.胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会.西南军医,2009,11(1):148-149.

3付宁,张玉玲,朱建丽.电视胸腔镜手术围术期护理.河南外科学杂志,2007,13(3):101-102.