给血糖拍个“纪录片”

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在内分泌科门诊，看到那些手指上有无数个小针眼、带着一本小册子记录了满满当当血糖值的患者，医生常常是既心疼又无奈。

有没有一种方法，能够让患者不用忍受反复扎手指的痛苦，而能连续监测一段时间的血糖值？答案是――有的！

目前，主要有三种测血糖的方法：

监测瞬间血糖如静脉抽血法、指端血快速检测法。虽能较准确地检测血糖值，但再频繁也只能反映血糖的几个点，无法全面反映一整天的情况。比如夜间低血糖后机体反应性地血糖升高（苏木杰现象），使患者早晨的空腹血糖偏高（其实因夜间有低血糖），这就给医生调整治疗方案出了难题。另外，瞬间血糖值容易受运动、饮食、药物、情绪波动等多种因素的影响。

糖化血红蛋白、糖化白蛋白可以反映近期的平均血糖，却不能说明血糖的波动情况。

动态血糖监测动态血糖监测顾名思义就是能自动连续地监测血糖的方法，此方法可以发现许多前两种测血糖方法不易发现的问题。打个比方，动态血糖监测相当于给血糖从头到尾拍了个“纪录片”！

24小时=288个血糖数据

2001年开始，动态血糖监测开始在临床应用。它可以每5 分钟获得一次血糖值，每24小时监测288个血糖数据，故有助于认识血糖波动变化的趋势、幅度、频率、时间等。其特点在于能发现传统监测方法不易探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖，为进一步优化治疗方案提供了依据。

动态血糖监测的原理是什么？简单来说，动态血糖监测是在医生的指导下，将监测系统的探针埋入腹部皮下组织中，再佩戴一个小机器。机器小巧轻便，无不适感觉，不影响日常生活。腹部局部的葡萄糖可透过半透膜覆盖在工作电极上，在葡萄糖氧化酶的作用下和氧产生过氧化氢，再将产生的电流换算成葡萄糖浓度。血糖记录器每10秒钟接收一次电信号，每5分钟储存一个平均值，每天可自动记录288个监测值。但是，每天至少需要输入4次指端血糖值进行校正。一般佩戴3天，3天后拔出探头，将数据下载到计算机上，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料。动态血糖监测可测定的血糖范围为2.2~22.2毫摩尔/升。

动态血糖监测适合哪些人

一般来说，血糖控制不佳，需要根据血糖谱制定、评估和调整治疗方案者，最好采用动态血糖监测。尤其适合以下患者：

①1型糖尿病患者或接受胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者血糖未达标或血糖波动仍较大者；

②2型糖尿病患者在开始治疗或改用其他治疗方案前；

③由于害怕低血糖而需要有意地保持血糖在较高水平的糖尿病患者；

④有无症状性低血糖或频繁出现严重低血糖的患者；

⑤妊娠糖尿病患者。

看报告，“三步走”

动态血糖监测主要从三方面反映血糖情况：血糖水平、血糖波动情况、低血糖风险。

动态血糖监测报告和指端血糖的分析方法有所不同。动态血糖监测要关注的重点是血糖的波动规律、趋势及造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。看动态血糖监测报告时可以采用“三步法”：第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖；每个步骤先观察低血糖，后看高血糖。此外，还要配合患者各时段的运动、进食、降糖方案等各种生活事件，找到血糖控制不佳的具体原因，从而指导治疗方案的调整。

看完此文，糖友们是不是对动态血糖监测的优势有了一些认识呢？下次您再去就诊时，不妨也给血糖拍个“纪录片”吧！

（贾伟平教授每周二上午有特需门诊）

小贴士

血糖易失控的十种情况

1.饮食规律被打破，进食超出了定量 或吃了含糖、含油脂高的食物，如月 饼、肉粽子，新鲜蚕豆等；

2.漏服降糖药或少打了胰岛素时；

3.天气寒冷,下雨或下雪天时；

4.患感冒、肺炎等感染性疾病或发生其 他疾病时；

5.情绪波动，精神紧张、恐惧或暴怒时；

6.发生外伤或手术时；

7.妊娠或月经期；

8.剧烈的体育运动时；

9.低血糖反应频繁发生时；

10.生活不规律，过度疲劳时。