造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的观察与护理
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【摘要】目的:介绍造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理并观察其效果。方法对13例出血性膀胱炎的患者进行严密观察，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予水化、碱化、利尿药物，加强消毒隔离，严密观察有无出血倾向，及时准确用药，精心护理。结果出血性膀胱炎患者除一例颅内真菌感染死亡外均痊愈出院。结论:做好造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理，可减轻病人的痛苦，节省住院费用。
【关键词】造血干细胞移植患者；出血性膀胱炎；观察护理
【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0039-01
出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis,HC）是造血干细胞移植常见的并发症之一，而严重的HC更可造成移植的失败，甚至危及患者的生命。因此是移植防治的重点，在未采用预防措施之前，HC其发病率可高达68%[1]。HC的原因：预处理中骨盆照射；环磷酰胺代谢产物--丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合，导致粘膜水肿、充血、糜烂、出血，甚至坏死；移植过程中，也可因病毒感染或GVHD致HC；用马利兰以未被分解的形式从尿中排出损伤膀胱粘膜。实施有针对性的观察护理，及时准确用药，做好消毒隔离及心理护理，对HC的病人至关重要。
1 临床资料
2007年5月~2010年12月，我科共行造血干细胞移植术36例，男28例，女8例，异基因单倍体造血干细胞移植18例，异基因全相和造血干细胞移植15例，自体造血干细胞移植3例，年龄9岁~59岁，平均32岁。出血性膀胱炎13例，占移植人数的36.1%，Ⅰ度HC 5人，Ⅱ度HC 6人，Ⅲ度HC 2人。急性HC 5例，迟发性HC 8例。
根据HC发生的时间不同分为急性和迟发性两类，虽然至今尚无明确的时间界限，但多认为急性HC 发生在预处理化疗开始不久，尤其是在应用环磷酰胺等药物后，而在移植3-4周以后发生的则为迟发性HC[2]。
2 方法
对13例出血性膀胱炎的患者进行严密观察，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予水化、碱化、利尿药物，加强消毒隔离，严密观察有无出血倾向，及时准确用药，精心护理。
3 结果
出血性膀胱炎患者除一例颅内真菌感染死亡外均痊愈出院。
4 护理措施
4.1 化疗药所致急性HC:
4.1.1 观察病人的尿量、尿色、尿PH值的变化，准确记录24h出入量，保持出入量的平衡。病人的尿量应维持在200-250ml/h，如果尿少，应强迫利尿，给予呋塞米20mg 2/日静脉注射。观察尿色是否由深色变为浅色，有没有肉眼血尿，尿PH应稳定在8以上，给予碳酸氢钠重复给药，4g 1/6h。听取病人主诉：有无尿频、尿急、尿痛，症状是否好转。
4.1.2 输注环磷酰胺（CTX）时，严格遵医嘱及时准确给予美司钠，美司钠可以和膀胱内的丙烯醛特异性的结合，形成无毒性的复合物，同时它可以降低4-羟基环磷酰胺的降解速度，减少CTX 的毒性。美司钠的半衰期为1.5h，CTX的半衰期为6h，因此重复给药很重要，多在CTX 应用的同时及CTX后3h、6h、9h分4次静脉滴注，降低HC 的发生率。
4.1.3 应用CTX 时，应大量补液、利尿，减少有毒物质在膀胱内的停留时间，24h补液在4000ml- 5000ml，保持水电解质平衡。24h匀速输液，不可日间过快，夜间过慢，以致泌尿系统上皮细胞不能充分水化，引起泌尿系统的损伤。鼓励病人多饮水，2000ml- 3000ml/24h，及时排尿，不能因夜间贪睡而憋尿，延长毒素在膀胱内的作用时间，有尿及时排出。
4.2 病毒感染所致HC:
4.2.1 HC患者病室房间门口内外放置脚垫，脚垫上洒500mg/L含氯消毒液，3次/天，分别在上午7:00、中午12:00、下午17:00。其他房间门口内外同样也要放置脚垫，脚垫上洒500mg/L含氯消毒液，3次/天。
4.2.2 HC患者房间内更换出的所有物品一律放置在一干净大单上，包括工作人员的隔离衣、手套、腿套，病人床上物品，包布，口腔护理包。大小便器均要用500mg/L含氯消毒液浸泡后方可按常规处理。
4.2.3 进行治疗护理时，先护理非出血性膀胱炎患者，再护理出血性膀胱炎的患者。进入HC 患者房间双腿各套一个腿套，离开房间时脱在房间内的专用污物袋中。
4.2.4 遵医嘱准确用药。常用的抗病毒药物有：阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦、西多福伟，这些药物只能抑制病毒复制，却无法彻底清除病毒。因此提高患者机体免疫力很重要。前列腺素E2 除具有直接抗炎作用外，还可引起黏膜及粘膜下层血管收缩，血小板聚集达到止血的目的，且无全身不良反应。前列腺素应与其它液体持续24h微量泵泵入，以达到最好效果。
4.3 抗GVHD 的治疗，输入环孢菌素A，监测血药浓度，保持在正常范围，减少毒性。
4.4 病人适当活动，以利于小血块排出。每天两次，温开水冲洗尿道口，保持局部清洁，防止逆行感染。
4.5 出血:
4.5.1 监测全血细胞分析及血小板计数，遵医嘱输入血小板。
4.5.2 密切观察病人出血症状，如：皮肤瘀斑、出血点，牙龈出血，鼻血，血尿、血便、阴道出血，头痛、视力模糊、意识障碍，如出现上述症状，立即通知医生。
4.6 心理护理:患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿，使其紧张、焦虑、痛苦。护士要与患者建立良好的护患关系，建立“指导-合作”型的关系模式，多给患者讲成功的病例、患者生活中的注意事项，让患者看到希望，让患者树立信心。利用罗杰兹的沟通理论，以患者为中心，尊重患者，保护患者隐私，实行换位思考，对患者说话时不要太快，不用命令式口气，传达给病人“我乐意为您提供帮助”。护士鼓励患者家属、亲友多探望，及时与家属联系，帮助患者稳定情绪，培养乐观、自信心理，减轻紧张焦虑，积极配合治疗护理，促进康复。
参考文献
[1] 刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学.北京：人民卫生出版社，2002:302
[2] 吴德沛，孙爱宁.临床造血干细胞移植.安徽：科学技术出版社，2010:286
作者单位：063000 河北唐山唐钢医院1
063000 河北唐山妇幼保健院2
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