自然分娩的现代化护理

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【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0215－01

【摘要】目的 帮助母亲，安全幸福地将一个新生命带到世界上来，保障母婴安全，保护支持和自然分娩。 妊娠和分娩是一个正常的健康的生理过程，但每个母亲和婴儿的健康与生命在此过程中面临着危险。产时护理要保护和支持这个生理过程顺利进行，密切监测危险因素，及早发现，及早处理，保证母婴平安。

【关键词】产妇分娩 护理

随着人们对医疗服务需求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争，乃至向更高层次的文化竞争的转变，医院的服务模式和服务质量越来越引起社会和业内人士的重视和关注。孕产妇不是病人，而是一位正在完成人类繁衍重任的值得尊敬、关怀的母亲。我们要提供充满尊重、关怀，息息相关的至亲至爱的充满人性化的护理。本人在产科病房工作十几年，经历了产科分娩护理观念的变迁，实施自然分娩现代化护理单元，让我们的工作效率更上一个台阶。

（一） 产房工作人员应具备的素质及能力1.要有正确的服务观念 2.具有良好的心理素质和人际交流技巧 3具有良好的产科技能及基础理论 4具有熟练地观察产程、监测母婴情况的技术及提供分娩阵痛的护理 5具有责任心、同情心，善待孕产妇、胎儿及家属 6具有健康教育能力，能让孕产妇及家属了解分娩有关知识 7具备产科急救技能

（二）应掌握适宜的助产技术

1．遵循WHO“正常分娩监护实用守则”：询问宫缩开始时间，结合宫口开张情况及先露下降情况，确定临产时间，避免过早进入产房，防止产程延长，增加难产的危险，在产前健康教育中要让产妇及家属了解什么是真正的“产兆”。

2．全面评估产妇及胎儿情况：产妇产前检查记录详细全面体检及胎儿情况。必要时实验室检查如血液检查、胎心监护试验等，做出产时计划，如有高危因素，及时处理预测预后。

3．产程中的全面支持:1)心理支持：从产前开始进行健康教育、咨询、心理干预，让产妇有充分心理准备进入产程，使产妇顺利完成分娩。2）生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩四大要素，这需要细心观察，使这几大要素能正常协调发挥，使分娩顺利进展。如鼓励进食、进水，可保证营养，自由可减轻产痛等。3）精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、导乐陪伴分娩、丈夫陪产、鼓励及时通报产程中母婴情况等有力的精神支持。4）技术支持：熟练安全的技术服务，友好热情的服务态度，可增加对医务人员的信任感可安全感。

4．产程及母婴状况的监测：1）在陪产过程中耐心倾听产妇的主诉，观察表情，可以间接了解产程进展。2）随时观察宫缩的频率、强度、协调性。判断与产程进展是否一致。按产程图原则处理产程异常。（1）要注意产妇的一般情况，产程延长的产妇常常会出现烦躁不安，体力衰竭、肠胀气、尿潴留、血尿等症状。（2）宫缩情况：潜伏期可由10分钟一次增至5―6分钟一次，强度+，持续25―30秒。活跃期可达3―4分钟一次宫缩，持续30―40秒，第二产程宫缩达1―2分钟一次，持续40―60秒，强度++。（3）观察先露下降：通过腹部四部触诊检查了解胎产式、胎先露、胎方位。腹部检查有无跨耻征。（4）阴道检查子宫下段:了解宫颈管是否消失，软硬度和厚薄、开张情况。羊膜囊是否已破，羊水的性状、色、味、粘稠度等。先露与坐骨棘、骨盆的关系？宫缩前后先露下降的变化，头先露要了解矢状缝及枕骨的方向、位置、宫口开大情况，并估计阴道分娩的可能性。

5．定期测量产妇的体温、血压、脉搏、呼吸，预防并发症。在胎儿方面：通过胎心听诊，间断的电子胎心监护，羊水的性状，了解胎儿的宫内状况。前羊水量及性状监测是判断胎儿缺氧的方法之一，后羊水的变化是短期内有无缺氧的依据之一。

6．安全的接生技术第二产程胎心听要比第一产程频，对高危胎儿每次宫缩过后均要听胎心，一般正常胎儿10―15分钟听一次。二产程处理要根据母婴情况而定，要掌握不同的接生技术。尽量避免对母婴危害大的不适时助产。

7．分娩镇痛方法有:(1)精神预防镇痛法。(2)针刺镇痛法。(3)药物镇痛法。(4)麻醉镇痛法。只有椎管内阻滞方能达到真正意义的全程镇痛或无痛,其它各种方法只能是部分时间,某种程度上的缓解疼痛,无法满足产妇的全部要求。可根据产程的进展情况，在产妇知情选择的前提下，采取不同的镇痛方法。

8．导乐陪产：陪伴人员为工作3 年以上的有经验的助产人员，要求全产程陪伴，从初产妇宫口开大2 cm 以上，经产妇有规律宫缩或宫颈管展平开始，至分娩后2 h送到产科病房休息，要求陪伴人员全方位的整体服务。整体护理，从心理、精神、饮食、体力及注意事项等多方面向患者进行宣教及帮助，密切观察各产程进展中母婴的安危，并负责接生，同时有丈夫或亲属陪伴分娩。

9．人际交流

10．健康教育咨询及提供信息

（三）产房环境要求

1.人文气息浓厚，反映护理服务的素质及文化品味。

2.生育崇敬气氛浓重，体现对孕育下一代妇女的尊重，敬佩及关怀之情，反映护理的社会责任感，和护理理念。

3.舒适、温馨、功能话，体现护理服务精心、细微及体贴。

4.要求产房护理要善于换位思考，与时俱进全心全意为孕妇提供一个健康、快乐、安全、不能忘却的环境，提高工作人员的热情，提高孕产妇的主动能量。

5.设备如监测设备、助产设备、调温设备、各种家具等，要让使用者包括孕产妇、胎婴儿、家属及医务人员感觉方便、舒适，使用安全。

参考文献

［1］ 刘兴会,吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理［J］.中华妇产科杂志,2005,40(6):362-364

［2］ 张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响［J］.中国妇幼保健，1998，10（9）：205.

作者单位： 江西省宜春市第二人民医院