64例吸入性肺炎的护理体会

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 87 - 01

【关键词】吸入性肺炎;护理

吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性(或合并细菌性)炎症,笔者对64例该病患者进行了护理观察,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料64例吸入性肺炎患者,男36例、女28例,年龄51～73岁。其中意识障碍27例,经鼻饲进食39例、经口进食25例。全部患者均表现为发热、咳嗽、胸痛、肺部口音,X胸片为两肺纹理增粗,散在斑片阴影等,但症状不典型,发热一般为中等热。

1.2 护理措施

1.2.1 基础护理在睡眠和喂食时,患者应采用头稍高的右侧或半卧位。此外,鼻饲时抬高床头,延长置入胃管长度。保持患者呼吸道通畅,对意识清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者,指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰。对意识障碍不能有效排出痰液患者翻身前后要彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液,随时观察并倾听患者咽喉部有无痰鸣音。随时备好吸痰器于床位,有痰时应用负压吸痰,必要时可使用纤支镜吸痰。

1.2.2 口腔护理应根据病情和生活自理程度,宣传进行口腔护理的重要性及保持口腔清洁的意义。每日三餐后濑口,口腔护理每日2～3次;及时清除口鼻腔内分泌物,必要时用吸痰器吸出,防止误吸。若有鼻饲者除了每天清洁口腔外,还需检查胃管是否盘在口腔内。

1.2.3 饮食护理对于老年患者应尽量减少食用难以吞咽的食物。对吞咽不利的患者,进食时采用半卧位,进食中不宜说话,缓慢进食,以免出现呛咳。对留置胃管鼻饲的患者,鼻饲前评估胃管留置情况以及患者的胃排空情况。胃排空不良者,延迟鼻饲。

2 结 果

本组患者经治疗和精心护理后,除1例合并心衰死亡外,其余均治愈出院。住院时间10～120d,平均30d。

3 讨 论

随着年龄的增长,老年人肺活量减少,肺的顺应性下降,肺的弥散力降低,动脉血氧分压降低和阻塞障碍,加之老年人免疫功能低下,防御功能降低,所以老年吸入性肺炎发病率占据很高位置,本组64例患者中60岁以上有51例,占79.7%。对于因疾病或其他原因引起意识状态改变或长期卧床的老年患者,咳嗽、吞咽反射减弱或消失,可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。据报道,未接受口腔护理的老年人与接受口腔护理的老年人比较,患吸入性肺炎的可能性更大。因此,应做好口腔护理以降低老年人发生吸入性肺炎的危险性。值得注意的是,为患者实施口腔护理前,须认真评估口腔黏膜和牙周情况,选择合适的清洗剂;口腔护理时擦拭动作需轻柔,以免损伤口腔黏膜、牙龈而增加感染机会;擦拭过程避免清洗液、棉球滴落口咽造成误吸;对有急性上呼吸道感染者,可选择适宜温度(38～40℃)的口腔护理清洗剂以增加舒适感。加强患者及家属对误吸的认知教育,晚餐后不宜进食,即空腹很重要,以减少胃内食物反流致误吸[1]。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤及糖尿病并发脑血管及神经病变,出现呛咳和吞咽困难的患者,应及早治疗原发病及伴随症状,如对肺部感染的患者,加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免误吸起重要作用。患者进食时应采取坐位或半卧位,卧床患者应抬高床头30～45°,以利于吞咽运动,减少误吸的机会。另外,鼻饲疗法可以减少急性误吸,是预防吸入性肺炎的有效方法。本组患者经治疗和综合护理后,除1例死亡外,其余均治愈出院。结果提示做好包括基础护理、口腔护理和饮食护理在内的综合护理,是提高吸入性肺炎患者生活质量、保证疗效的有效方法。

【参考文献】

[1] 陈锋,林静茹.适时口腔护理对预防老年脑卒中患者吸入性肺炎的效果.广东医学院学报,2007,25(4):508-509.