严格控糖并非人人皆宜
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血糖控制经历了从既往认为不重要，听之任之，到认为很重要，需要积极强化干预，再到如今考虑是否所有患者都适合强化治疗以及干预的程度是多少这样三个阶段。这反映了人们对糖尿病的认识和治疗不断深入的发展过程。本文试就强化治疗这一话题谈谈自己的看法。
一、什么是糖尿病强化治疗？
糖尿病强化治疗一般是指在密切监测血糖的前提下，采取每日多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵治疗，使糖尿病患者全天候的血糖严格控制在基本正常的水平。从广义上讲，使用口服降糖药物严格控制血糖达标，也属于糖尿病强化治疗的一种。
二、糖尿病强化治疗有哪些益处？
糖尿病强化治疗能有效防止或延缓糖尿病的微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生与发展。对初发的2型糖尿病患者实施早期胰岛素强化治疗，可以消除“糖毒性”，明显改善和修复患者胰岛B细胞的功能，部分患者甚至可以停用降糖药物.仅靠饮食控制和运动治疗便可将血糖控制在正常范围，并维持数年之久。
三、糖尿病强化治疗的局限性和潜在风险。
大量的证据也已证明：糖尿病强化治疗可以显著减少糖尿病患者的微血管并发症。然而到目前为止，对于强化治疗能否减少糖尿病大血管并发症（如心肌梗死、脑卒中、下肢血管病变等）的发生率，由于缺乏足够的证据，争议颇多，目前尚未达成共识。而且，胰岛素强化治疗所带来的低血糖以及肥胖风险增加，对糖尿病患者（尤其是老年患者）是极为不利的。
目前学术界对糖尿病强化治疗的态度，既不是全盘否定，也不是盲目滥用，而是主张因人而异。具体说来，糖尿病强化治疗适用于早期没有严重心血管风险的轻症患者，通过严格控制血糖，一方面保护和修复患者胰岛B细胞的功能，另一方面可以有效预防糖尿病慢性并发症，尤其是微血管并发症；反之，对有心脑血管并发症的患者、预期寿命不长终末期危重患者、高龄患者以及有严重低血糖风险者，均不宜采取强化降糖治疗。
五、如何把握好糖尿病强化治疗的度？
前面讲了，糖尿病强化治疗不能滥用，一定要选择适宜的对象。此外，还需要注意以下几个问题：
1.糖尿病强化治疗的控糖目标
根据新近的一些循证医学研究成果，特别是考虑到低血糖会导致严重心血管事件的增加，目前，业内学者大多主张糖化血红蛋白（HbAlc）控制在7.0%即可，而不是越低越好。此外，还要注意平稳降糖，减少血糖波动，做到血糖安全、优质达标。
2.糖尿病强化治疗的时机
对适合糖尿病强化治疗的患者，强化治疗宜早不宜晚。因为治疗过晚，已经出现了心脑血管并发症者，对治疗的获益就远远不如没出现并发症的患者，而且也错过了修复和逆转胰岛功能的最佳时期。
3.糖尿病强化治疗的疗程
目前还没有标准疗程，短期强化治疗，一般在两周左右。另有研究提示，胰岛B细胞功能修复需要近3个月的时间，因此，也有专家提出，强化治疗的疗程最好在3～6月，但目前还没未达成共识。
4.糖尿病强化治疗不宜急于求成
糖尿病强化治疗不等于快速降糖。降糖速度过快，很容易矫枉过正，导致低血糖，诱发严重血管事件，而且，内环境的急剧改变，会给患者带来诸多不适，如视物模糊、心悸等。
导致糖尿病大血管并发症的危险因素，不仅仅是高血糖，还包括高脂血症、高血压、肥胖等，因此，对于糖尿病患者而言，仅仅控制好血糖还远远不够，还要控制其他各种危险因素，并使其严格达标。只有这样，才能有效防止和延缓糖尿病的各种慢性并发症。