不稳定型UA患者的临床治疗体会

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【摘要】目的对不稳定型心绞痛（ua）患者的临床治疗进行探讨、分析，积累临床经验。方法随机抽取我院自2010年3月――2012年9月收治的经诊断为不稳定型心绞痛患者共72例，进行回顾性分析。结果48例（66.67%）患者经治疗后，取得显著的疗效；17例（23.61%）患者经治疗后，症状得到缓解；7例（9.72%）患者经治疗后，症状无明显好转。结论积极、主动、合理的对不稳定型心绞痛患者进行治疗，能够降低患者死亡风险，缓解心绞痛症状，减少心脏事件的发生，对患者预后症状的改善，及生活质量的提高均有重要意义。

【关键词】不稳定型心绞痛；临床治疗；显效；好转；预后改善

不稳定型心绞痛（UA）是一种急性心脏事件，介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征，曾经被称为心肌梗死前状态。由于不稳定型心绞痛变化多样，可以迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死，也可逆转为稳定型心绞痛，因而在临床实践中，需要对其及时、积极的治疗，本文将72例经诊断为不稳定型心绞痛患者的资料进行回顾性分析，以期达到与同行分享经验，共同交流的目的，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料不稳定型心绞痛患者共72例，其中男性患者48例，女性患者24例，年龄43-79岁，平均年龄为64.5岁。按照世界卫生组织制定的不稳定型心绞痛诊断标准[1]，经对临床表现、心电图检查、心肌酶谱诊断，所有患者均符合不稳定型心绞痛，其中28例患者为自发性心绞痛，25例患者为初发型劳累性心绞痛，19例患者为进行性心绞痛。

患者表现出面容苍白、表情焦虑，血压升高、心率加快，皮肤冷或出汗症状，位于胸骨体上段或中段的后方呈现发作性胸痛，可波及到心前区，疼痛感常常放射至左臂内侧、左肩甚至到达患者的颈部、咽部、背部及上腹部等位置，或者到达小指、无名指。患者通常有紧缩感、压迫性不适感、烧灼感、发闷、刺痛或无锐痛等症状，偶尔会有濒死感。

1.2主要治疗方法对急性期的患者，使用剂量为150毫克至300毫克的阿司匹林进行治疗，以便在极短的时间内抑制血小板的聚集，经治疗72小时后，减少剂量至100毫克以进行维持治疗。对于不适于使用阿司匹林进行治疗的患者，选用噻氯匹定替代阿司匹林进行治疗，在对患者进行治疗时，需要经常观测患者的血象，当血小板或白细胞明显降低时，需要立即停止用药[2]。

通过静脉注射的方式，以1000U/h给予患者5000U肝素，在治疗时需要调整肝素的剂量，以便使激活的部分凝血活酶时间延长至对照的1.5-2倍。经静脉注射肝素治疗2-5天后，通过皮下注射给予剂量为7500U的肝素治疗，每次间隔为12小时，治疗1-2天。

2结果

2.1疗效判定标准显效：劳力型心绞痛分级改善在2级及2级以上，自发性心绞痛患者在保持原生活习惯不变的前提下，心绞痛症状完全得到控制，缺血性ST段下移明显减少或心电图恢复正常。好转：劳力型心绞痛分级改善在1级以上，心电图ST段下移减轻，自发性心绞痛患者心绞痛次数减少，心电图改善。按照上述评定标准，所有患者在接受全程治疗后，48例（66.67%）取得显著的疗效；17例（23.61%）患者症状好转；7例（9.72%）患者症状无明显好转，总有效率为90.28%。

3讨论

不稳定型心绞痛可以分为静息心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛等多种类型。临床上，出于病情及严重程度等的差异，需要对不稳定型心绞痛进行危险程度分级。因而，对于确诊为不稳定型心绞痛的患者，需要采取积极、主动的治疗措施，控制患者的病情，以防止发生心肌梗死等严重的后果。在对患者进行治疗时，需要采取重点监护、观察、抵抗心肌缺血、抗血栓、改善血液流动性等综合性措施。患者在入院接受治疗后，需要静心卧床休养，必要时需要给予患者吸氧治疗，并注意患者的心脏功能的变化。

对不稳定型心绞痛患者进行治疗之前，对患者进行鉴别，以便分清患者是属于ST段抬高的心肌梗死还是无ST段抬高的急性冠状动脉综合症。对ST段抬高的心肌梗死患者实施溶栓治疗能够使患者受益；而对于无ST段抬高的急性冠状动脉综合症患者，可以实施溶栓治疗，否则会促使患者发生心肌梗死，导致患者死亡。不稳定型心绞痛患者在急性期，需要卧床休息1-3天，实施持续的心电图监测，必要时需要给予吸氧治疗。对于危险程度较低的患者，在住院观察期间若没有再发生心绞痛，心电图亦未出现缺血性改变，没有临床证据证明发生左心室衰竭，观察期间12-24小时内肌酸激酶同工酶没有升高，心肌肌钙蛋白T或I正常，可在观察24-48小时后出院。对于危险程度较高的患者，尤其是肌钙蛋白T或I升高的患者，应当延长其住院时间，并加强内科治疗及护理等措施。

患者在不稳定型心绞痛发作后，通常发病较急，而且发病后呈现较重的症状，因而患者不可避免的会产生紧张、焦躁、恐惧的心理反应，出现上述消极心理后，将反而会加重患者的病情，对治疗产生消极影响，此时，临床医师应当站在患者的角度，进行角色转换，与患者充分的交流，对患者进行心理安慰，平抚、疏导患者的不良情绪，使患者在与医师充分交流沟通的基础上，建立战胜疾病的信心，并以平和的心态接受治疗。在治疗过程中，应该树立以患者为中心的理念，充分尊重患者的人格及个人隐私，尽量创造一个舒适、宁静的人性化治疗环境，使患者保持愉快、平和的心态接受治疗，促进病情的尽快好转。

不稳定型心绞痛患者临床上通常表现为更为强烈的疼痛感，并可持续较长的时间，而且在较低的活动量时就可诱发该病，甚至在休息时也可自发出现，而且呈现进行性的恶化，发作时伴有出汗、恶心、呼吸窘迫等新的临床表现[3]。根据相关统计，不稳定性心绞痛患者在发病后3个月内发生心肌梗死或猝死的可能性为30%。患者呈现出胸痛症状时，心电图的变化是发生猝死或心肌梗死的标志性事件。

患者在经过治疗后，大部分不稳定型心绞痛患者的症状可以得到控制或减轻，但在出院后，仍然有发生急性心肌梗死或猝死的可能，因此需要对患者进行必要的健康教育，在日常生活中禁止吸烟喝酒，不吃或少吃高脂肪的食物，以平和的心态对待病情，同时可适当参加体育锻炼，保持良好的生活习惯和健康的生活方式。而且，患者及家属最好掌握基本的基础医疗知识，对自身的病情注意密切观察，按时服药，定期复查，以免危险情况的发生。

综上所述，对不稳定型心绞痛患者采取积极、主动、合理的治疗措施，并在日常生活中注意保持良好的生活习惯和平和的心态，定期复查，消除该病复发的诱因，对于降低患者死亡风险、预后症状的改善及生活质量的提高均有重要意义。

参考文献

[1]金有豫.药理学[M].人民卫生出版社，2002：236.

[2]高润霖，等.心血管病治疗指南和建议[J].人民军医出版社，2009：l-9.

[3]黄芳.不稳定型心绞痛病人的护理[J].中国一般护理，2010，8（6C）：1632-1633.