护理干预在骨盆骨折围手术期的应用

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摘 要 目的:探讨骨盆骨折患者围手术期的护理效果。方法:对42例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析及总结。结果:给予患者术前常规护理,术后进行有效的牵引、康复锻炼等增强患者治愈疾病的信心。结论:通过骨盆骨折患者围手术期的有效健康指导,对提高术后患者的康复和日常生活能力有着重要的意义。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.167

临床资料

本组骨盆骨折患者42例,男26例,女16例,年龄18～65岁。致伤原因:车祸致伤34例,高处坠落8例。其中10例合并髋关节脱位,8例合并失血性休克,3例合并坐骨神经损伤,6例合并股骨头中心脱位,3例膀胱、尿道损伤,无合并腹膜血肿的发生,12例合并其他部位的骨折。

心理护理:大多数有焦虑、恐惧的心理。应耐心解释疾病知识,认真倾听主诉,评估心理问题,对负性情绪给予理解,交流沟通时表现出高度的同情心和耐心,取得患者信任,使患者保持最佳的心理状态,积极主动配合治疗护理。

术前护理:严密观察病情变化,首先患者安置于抢救室,快速建立2条以上的静脉通路配合医生,积极抗休克治疗,随时观察生命体征、神志、瞳孔、直肠有无出血、下肢感觉运动。

复位固定与牵引的护理:单纯的耻、坐骨支骨折者卧床休息3～4周即可下床活动;耻骨联合分离者,用骨盆兜悬吊牵引3周或腹带固定3周;骶骨骨折及髂骨骨折伴移位者及股骨干骨折者,做股骨髁上牵引,这样既可减少患者的疼痛,同时也可以减少股骨头对骨折块的挤压,有利于手术复位。为使牵引有效,应使伤肢保持正确的功能位,适当的加强主动和被动的功能锻炼,以防发生肌肉萎缩和关节挛缩。

并发症的观察和护理:①膀胱、尿道损伤的观察及护理:在护理上要注意局部清洁,定时消毒尿道口,根据病情留置导尿及按医嘱使用抗生素,对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上,对尿道完全断裂者应行会师术,应给予留置尿管接床边无菌引流瓶,保持尿管通畅;用1/4000呋喃西林250ml冲洗膀胱,每日2次,并每日用新洁尔灭清洁尿道口,更换引流管及无菌引流瓶1次,防止逆行感染。②休克的护理:休克是骨盆骨折最严重的并发症,严密监测患者生命体征及面色、口唇和皮肤湿冷等情况,及时向医生回报,采取抗休克措施。③腹腔后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理:骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因,常与休克同时发生,护理人员除密切观察生命体征外,必须严密观察腹部情况,有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等,如若在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状,可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状,为预防继发感染,应给足量的抗生素。

术后护理:术后2天内每2小时测生命体征1次,特别是血压、脉搏、尿量固定三项是反映患者血容量的简易敏感的指标。注意休克症状的发生。早期正确的功能锻炼非常重要,可有效预防并发症的发生,术后2～4小时做患肢的肌肉收缩活动,并按摩骨隆突处以防止肌肉僵直和褥疮的发生;术后6小时开始行踝部和小腿的活动,防止深静脉血栓的形成,16周后完全负重行走为了巩固疗效。如发现有以下症状应及时处理:面色苍白出冷汗、血压下降、呼吸急促等休克症状;尿路口滴血、排尿困难、会血肿等尿道损伤症状;下腹部胀痛、导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等膀胱破裂症状;下肢某些部位的感觉减退或消失等神经损伤症状;防止尿液逆行感染,包括每日定时倾倒尿液、更换尿袋1次/日,病情允许者更换尿管1次/周,消毒尿道口2次/日,发现有尿液沉淀、血液等时用呋喃西林溶液或0.9%氯化钠+庆大霉素适量进行膀胱冲洗。

讨 论

骨盆骨折多为意外受伤,起病急,病情复杂,通过对本组42例病情观察,带有预见性的做好急救护理、膀胱、尿道损伤护理等相关护理,使患者尽快脱离生命危险,减少并发症和致残率的发生,缩短住院天数和减少住院费,主动配合医护的治疗和护理,提高治愈疗效,促进早日康复。