心理治疗对脑卒中后抑郁的影响

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【摘 要】目的：探讨心理治疗对脑卒中后患者抑郁的影响。方法：将88例我院卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，并采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗前后进行评测。结果：治疗后两组患者抑郁标准分明显降低，但治疗组优于对照组。结论：心理治疗不仅可以改善脑卒中患者抑郁情绪，还可以促进其神经功能的康复，提高总体疗效。

【关键词】脑卒中；抑郁；心理治疗；神经功能康复

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0099-02

脑卒中是常见病、多发病。 脑卒中作为临床最常见的心身疾病之一，卒中后抑郁是其常见并发症之一，它不仅在很大程度上阻碍了脑卒中患者神经功能和认知功能的康复，并且增加了脑卒中患者的死亡率。有研究资料表明，卒中后患者普遍存在神经心理学症状，其中高达61%的患者可出现抑郁症状[1]，这不仅导致躯体症状的加重，而且加重患者的精神痛苦，卒中后患者的情感发生障碍，使其生存质量下降，社会参与能力减少，降低了患者的生活信心与客服疾病的意志，也妨碍神经功能的恢复。脑卒中患者的心理反应比其他许多疾病的心理反应更为严重，因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的，缺少一个逐渐适应的过程，极易导致脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）[1]。抑郁是一种情绪障碍，长期存在会对患者的生活、社会功能等产生不利影响。据报道，脑卒中患者急性期发生抑郁1年内未恢复者，预示着长期抑郁的存在[2]。本研究对卒中后进行肢体康复的抑郁症患者进行康复心理治疗，并与单纯的肢体康复的抑郁症患者进行临床疗效观察与评估，结果取得满意疗效，先报到如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院神经内科住院治疗的脑卒中患者88例。入选标准：①所有患者均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准[2]；②经头颅CT或MRI检查确诊，首次脑卒中发作；③符合CCMD-2-R的抑郁状态的诊断标准[3]；④意识清楚；⑤无阳性精神障碍个人史和家族史；⑥汉密尔顿抑郁量表评定，分值>7分者。将入选的88例患者随机分为治疗组和对照组，每组各44例，两组患者的例数、年龄、及病变性质等一般资料比较差异无显著性意义（P>0.05）。见表1。

1.2方法

两组患者均同样接受神经内科常规药物治疗（降颅压、脱水、营养神经药物、脑代谢促进剂等）及系统的康复治疗。两组患者均给予百忧解20mg每日晨口服，治疗组在此基础上给予针对性心理治疗，每天1次，每次30～40min，每周5次，连续4周。

心理治疗方法：①确立良好的医患关系，收集相关资料。了解患者的病情、生活背景、各种症状及心理状态。②心理支持：采取倾听、解释、指导和鼓励，耐心倾听患者叙述，针对患者的心理状态，指导和诱导患者宣泄心中的苦闷和悲痛。解释疾病的起因、治疗方法、预后及社会心理因素对疾病发生、发展、转归的影响；指导患者肢体功能训练的方法；对患者的配合给予鼓励和赞赏；鼓励家人及陪护关心并理解患者。③矫正认知偏差。

1.3评定标准

抑郁评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗前后进行评测，每4周评定1次，总分7分为正常，7-17分为轻度，18-24分为中度，24分为重度。得分5分，抑郁改善者为好转。见表2.

3 讨论

抑郁是一种情绪反应，有些患者由于种种原因不愿谈及自己的病情或极力否认、掩饰，故不易直接观察到，PSD患者情绪悲观，认为自己是家庭和社会的负担，对今后生活和疾病康复失去信心，直接影响患者对治疗康复的积极性和主动性，以致失去康复的最佳时期。对抑郁患者的治疗过程中，必须把心理干预放在首位。①发病后的危急阶段，患者由于对病情不了解，担心预后，往往出现慌乱、严重焦虑及对死亡的恐惧，甚至有惊恐等剧烈情绪变化。因此在患者入院后，首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解心理需求和动向之后，多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据患者的职业应用恰当的称呼，切忌以床号相称。国外心理学家指出：感情全部表达=7%言词+38%乡音+55%体态语言。语言是人与人之间交流感情、沟通思想的工具。王署红等[15]调查统计，有77.8%的患者希望每日与护士交谈1次。所以我们要以坦诚的态度与他们交谈，对他们表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。②治疗阶段由于最初恢复速度快，轻型患者早期有所恢复，许多患者容易盲目乐观，产生过高期望。此时应予适当的解释，避免患者产生“药到病除”的不现实思想。否则一旦未达到目的，就对治疗悲观失望。③残疾阶段，脑卒中致残率相当高，且功能恢复需要较长时间，此阶段心理干预尤为重要。帮助患者建立正常的情绪反应模式，对于患者情绪影响最大的瘫痪问题，应予较大的关注。因为肢体功能恢复得好或不好，快或慢，是患者情绪的晴雨表。患者会因各种功能的废用性衰退感到失望，加重抑郁症的病情，故应及时重建患者的生活能力。研究表明，患者与家属是否接受健康教育与患者抑郁的发生有显著的相关性，所以要耐心讲解合理的饮食在疾病恢复过程中的重要作用，并与家人一同帮助患者翻身、喂水、喂饭，使患者感受到医护人员的关心和温暖。更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与及配合治疗。音乐疗法是心理干预的另一形式，对PSD患者有较好的疗效，据文献报道，音乐对脑功能的改善及对精神疾病都有显著疗效。对康复患者可选用光辉灿烂、积极乐观、充满自信的贝多芬第五钢琴协奏曲G大调弦乐《皇帝》、《天鹅湖组曲》、《太阳雨》等乐曲[20]。另外引导患者参与一定的文娱活动，如下棋、听音乐，并多与人交谈，使生活更加充实，以避免患者产生度日如年的思想。但音乐疗法在国内开展时间不长，在许多方面尚缺乏深入的研究，尤其是针对国情和地域的差异，不同的文化背景与不同的人群差异的应用性研究。

脑血管病是目前人类病死率和致残率最高的疾病之一，脑卒中后患者抑郁障碍的发生率较高，在卒中后3～6月达到高峰，严重影响患者的预后，增加患者的死亡率。对于康复期的患者，临床多注重神经功能的恢复，常忽略患者情绪的改变，而负性情绪可影响疗效、患者的生活能力及生存质量。因此及时正确的治疗卒中后抑郁情绪障碍时临床工作中的重要环节。

参考文献：

[1] Angelelli P，Paolucci S，Bivona U，et al.Development of neuropsychiatric symptom in poststroke patients：a cross-sectional study[J].Acta Psychiatr Scand，2004，110（1）：55-63.

[2] 全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379―380.

[3] 姚传芳.情感性精神障碍[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.210-213.