流行性脑脊髓膜炎的治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇流行性脑脊髓膜炎的治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

普通型流脑的治疗

一般及对症治疗 高热时给予物理降温及退热药物；颅内高压者可用20％甘露醇脱水治疗，每次1～2g／kg，静推或快速静滴，每4～6小时重复使用。严重毒血症及颅内高压者可应用肾上腺皮质激素。

病原菌治疗　敏感的脑膜炎双球菌感染仍首选青霉素治疗，剂量为40万60万IU／(kg・d)，分4～6次静脉滴注，青霉素或B一内酰胺类抗生素过敏者，可首选氯霉素，50～100 mg／(kg・d)，静滴。氯霉素可与青霉素或氨苄青霉素连用。磺胺药物曾作为流脑治疗的首选药物，适用于轻型普通型病例，现已很少应用。严重病例应及时选用抗菌谱广、抗菌活性强的第三代头孢菌素：如头孢噻肟150～300mg／(kg・d)、头孢他定100(mg／kg・d)、头孢三嗪100(mg／kg・d)等，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。

目前脑膜炎双球菌的耐药菌株逐渐增多，从而导致治疗困难。如果经48～72小时病情无明显改善，体温波动大，需复查脑脊液，如脑脊液细胞数下降幅度不大，蛋白降低不显著，需重新评价抗生素使用是否合适，并考虑耐药菌株感染的可能性。更换抗生素时可选择氯霉素或美洛培南(每次20～40 mg／kg，q8h)等。

暴发型流脑的治疗

暴发型流脑病情进展迅速，必须及时抢救。目前采用分型综合抢救。

休克型 治疗原则是纠酸、扩容、抗感染同时进行。①及早应用有效抗生素：可用青霉素G20万～40万U／kg，用法同上。②积极迅速抗休克：治疗方法同感染性休克。在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上，选用血管活性药物，可采用山莨菪碱改善微循环，剂量0．3～1．0 mg／kg，每10～15分钟静注1次，至患者面色转红、四肢温暖、血压上升后，逐渐减量，延长给药间隔时间直至停药。③短期大量应用肾上腺皮质激素：可减轻毒血症，稳定溶酶体，且有解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝集作用，有利于纠正休克。可用氢化可的松，成人每日200～500mg、儿童8～10 mg／kg，或地塞米松10～20 mg／d，休克纠正后即停用，一般不超过3日，早期应用效果好。④DIC的治疗：凡疑有DIC，如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，伴有血小板明显减少者，应及早应用肝素，每次0．5～1 mg／kg加入葡萄糖液中静滴，4～6小时重复1次，多数患者应用1～2次即可见效而停用，同时用检测出凝血时间。应输入新鲜全血、血浆及血小板，以补充消耗的凝血因子。

脑膜脑炎型　治疗原则是应用脱水药，解除颅内高压，防止脑疝和中枢性呼吸衰竭的发生。

降低颅内压：①脱水剂首选20％的甘露醇，剂量是每次0．5～1g／kg，4～6h静脉注射或快速静滴。至颅内压增高症状好转，逐渐减量并延长给药时间，一般2～3天后可停用。两次脱水剂之间可加用利尿剂，如速尿每次0．5～2 mg／kg，静脉注射，可增加脱水效应。输液可遵循“边补边脱，脱补结合”的原则，最好使患者保持轻度脱水状态。②控制性脑脊液引流。适于严重颅内高压或出现脑疝患者。可通过前囟或颅骨穿孔进行穿刺，将穿刺针置于侧脑室，根据脑压测定，确定引流速度和量。③人工过度通气。可通过呼吸机施行人工通气，使PACO2维持在20～30mmHg，使脑血流灌注减少，迅速达到降低颅内高压的目的，一般维持15～30min，间隔30～60min后可重复1～2次。④激素。用法同前。

其他措施：如出现呼吸衰竭或明显呼吸困难不能维持正常氧合时，应及时进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗。出现惊厥可给予地西泮或苯巴比妥止惊。

混合型 暴发型流脑同时出现休克和明显颅内高压者称为混合型，是导致流脑死亡的主要类型。抢救应按休克和颅内高压出现的顺序，综合分析，抓住重点，采取综合措施。如以休克为主，重点纠正休克，尽快补足血容量，待血压回升时，开始应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，采用“快补慢脱”补液方法。如颅内高压症状突出，以控制脑水肿为主，以“快脱慢补”，适当控制输液速度为宜。