膀胱异位嗜铬细胞瘤的诊治
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摘 要 目的：提高膀胱嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法：总结10年来收治的6例膀胱嗜铬细胞瘤的诊疗结果。结果：6例患者术前诊断与术后病理诊断一致，均为膀胱嗜铬细胞瘤，充分术前准备后，均顺利实施手术，术后血压均降至正常。结论：膀胱嗜铬细胞瘤典型临床表现为发作性高血压，间隙性肉眼血尿和排尿时典型发作三联征，定位诊断主要依靠B超、CT、MRI等，血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA对本病有很高的参考价值，手术切除肿瘤为本病的主要治疗方法。
2000年7月～2010年10月我科收治膀胱异位嗜铬细胞瘤患者6例，现将诊治情况报告如下。
资料与方法
本组患者6例，男2例，女4例，年龄18～42岁，平均31岁。临床表现：6例均有排尿时或憋尿时头痛、头晕，4例以高血压就诊，2例以排尿时头痛、头晕就诊，4例伴有间断肉眼血尿，6例患者均测定24小时尿VMA及排尿后即刻抽血检测儿茶酚胺，4例24小时尿VMA高于正常值，5例血儿茶酚胺高于正常值，应用B超和CT均提示膀胱占位病变，双肾及肾上腺未见异常，术前均拟诊为膀胱异位嗜铬细胞瘤，术前积极降压、扩容，均给予补液及应用酚苄明20mg，3次/日口服，用10～14天，2例降压不满意的加用钙离子通道阻滞剂，1例心率快的加用普萘洛尔，术前常规备血，均于全麻下行膀胱部分切除术。
结 果
切除瘤体直径2～7cm，病理检查均证实为膀胱嗜铬细胞瘤，术中及术后无1例出现低血容量休克，4例高血压者术后即刻至6个月血压恢复正常，随诊0.5～5年，1例因远处转移已故，余均存活，且血压正常。
讨 论
膀胱嗜铬细胞瘤来自膀胱壁副交感神经节细胞，约占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，占膀胱肿瘤的0.5%［1］。常见的临床表现为肿瘤分泌大量儿茶酚胺所产生的全身症状，如头晕、头痛、高血压等为主要症状。排尿或憋尿时可出现典型的发作，上述症状加重，排尿后逐渐缓解，这是由于膀胱壁伸张与收缩刺激肿瘤分泌儿茶酚胺所致，膀胱嗜铬细胞瘤表现除上述症状外，还包括膀胱肿瘤的症候群，膀胱嗜铬细胞瘤典型病例表现包括发作性高血压，间隙性肉眼血尿和排尿时典型发作三联征。根据这三联征表现一般可考虑到本病，但由于对本病认识不足，并且仍有部分的患者症状不典型，诊断比较困难［2］。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA可用于膀胱嗜铬细胞瘤的定性诊断及术后随访观察指标，对本病有很好的参考价值，本病定位主要依靠B超、CT、MR及膀胱镜检查。当血儿茶酚胺（CA）、尿VMA增高后，应高度怀疑为嗜铬细胞瘤的诊断，但定位应有的放矢，结合临床表现，重点行B超和CT检查［3］。放射性同位素碘苄胍（131I-m IBG）闪烁照相诊断异位嗜铬细胞瘤有较高的敏感性和特异性，是诊断嗜铬细胞瘤的最新而有效的定位诊断方法，已被广泛应用于临床［4］。
膀胱嗜铬细胞瘤的治疗，手术切除肿瘤是治愈本病的惟一有效方法。术前明确诊断及术前充分准备为手术成功的关键，是减少围手术期死亡率的根本措施，有学者认为术前降压、扩容、纠正心律失常，应达到以下标准［5］：血压控制在接近正常范围，心率＜90次/分，血细胞比容＜45%。手术方式仍以膀胱部分切除或肿瘤剜除为大多数学者认同，经尿道电切常因瘤体过大、操作反复刺激瘤体、部分瘤体残留等因素，造成血压明显波动，增加危险性［6］。无明显临床症状，肿瘤体积或基底小，也可考虑行经尿道肿瘤电切术。术中监测中心静脉压和动脉压，降压及扩容同时进行，以防去瘤前后血压波动。术中操作轻柔，避免挤压肿瘤，早期结扎瘤体供应血管，以减少儿茶酚胺释放入血管引起血压骤升，避免了意外事件发生。
由于膀胱异位嗜铬细胞瘤多为良性，手术效果好，但其仍有复发和恶性倾向，术后应进行密切随访观察，以便尽早发现、及时处理复发和转移病灶。
参考文献
1 Onishi T,Sakata Y,Yonemura S,et al.Pheochromocytoma of the urinary bladderwithout typ ical symp toms［J］.Int J Urol,2003,10（7）:398-400.
2 钱立新,吴宏飞,眭元庚,等.膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24（9）:591-593.
3 张水文,张凤岭,臧桐,等.异位嗜铬细胞瘤临床分析（附22例报告）［J］.临床泌尿外科杂志,2007,22（3）:226-227.
4 夏祥阶,魏红,赵瑞东,等.膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗［J］.现代泌尿外科杂志,2006,11（5）:300-301.
5 李旺林,邹晓峰,黄明,等.膀胱嗜铬细胞瘤一例报告并文献复习［J］.赣南医学院学报,2003,23（1）:52-54.
6 杨学成,董胜国,刘勇,等.膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与处理［J］.中国医药,2007,2（1）:48-49.