米非司酮联合雷佛奴尔用于疤痕子宫中孕引产临床观察

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【摘要】目的：探讨米非司酮联合雷佛奴尔用于瘢痕子宫中期妊娠者行引产的可行性及安全性。方法：选取瘢痕子宫中期妊娠者110例，口服米非司酮50mg/12h,共服150mg后行雷佛奴尔100mg羊膜腔内注射，观察记录引产时间、胎盘胎膜娩出情况及出血量并与同期正常妊娠引产组相比较。结果：观察组在完全成功率、引产总程、宫颈成熟度各方面明显优于对照组，软产道裂伤情况明显少于对照组，其引产时间、胎盘胎膜娩出情况及出血量两组无明显差别。结论：瘢痕子宫中期妊娠者行米非司酮联合雷佛奴尔引产具有临床效果显著、方法简单安全、缩短产程、减轻疼痛、损伤少、出血少等优点，是安全可行的。

【关键词】雷佛奴尔；米非司酮；中孕引产；瘢痕子宫

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0548-02

统计显示，随着医学技术的发展，孕妇选择剖宫产的人数越来越多，而在剖宫产手术后再次妊娠的中期引产率同样表现出了持续上升的趋势。瘢痕子宫中期妊娠引产易出现子宫破裂，当前，在提升有效率和控制病发症方面的要求不断提高，已经成为目前的一个重要课题。本次研究选择2008年2月～2011年12月在我院收治的瘢痕子宫的中期妊娠引产产妇110例，对产妇进行口服米非司酮联合雷佛奴尔来治疗，表现出了较好的效果，详细报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：本次研究对象为2008年2月～2011年12月我院收治的110例患者，年龄22～40岁，孕周14～26周者。其中有1次性子宫下段剖宫产术后再次妊娠有95例（86.36%），2次剖宫产有7例（6.36%），子宫肌瘤剔除者8例（7.73%），手术后均无感染史，无术时术后阴道大出血史，切口Ⅰ期愈合。本次妊娠距前次剖宫产时间2年者86例。最短时间为术后5个月，孕周为14周。排除标准：严重肝肾功能不全，糖尿病，高血压，心脏病，各种急慢性感染性疾病，血液病，下腹部皮肤感染等，以及米非司酮和雷佛奴尔使用禁忌证；排除子宫B超确定有疤痕处妊娠者。另取110例正常中期妊娠者作对照组。两组年龄、孕周比较无明显差异(P

1.2 方法：通过对所有孕妇给予引产前的全身体格与产科检查。检查产妇的血常规、尿常规、肾功能凝血全套，同步记录心电图，通过B超检查，掌握产妇子宫切口的相关情况，并观察胎盘定位状况。所有对象均无雷佛奴尔和米非司酮使用禁忌，经过健康教育和进行引产风险事项的告知，让产妇签署引产同意书。观察组口服米非司酮的用量均为50mg，用药的时间控制在第1天的早晚各1次，第2天的早晨为1次，均为空腹口服，而在第2天早晨空服口服药物后经腹羊膜腔内注入雷佛奴尔100mg。对照组110例雷佛奴尔同法用量不加米非司酮。两组均采用雷佛奴尔后计算引产时间。

1.3 观察指标：注射雷佛努尔后至宫缩发动情况：开始时间、强度、持续及间歇时间；药过程中的副作用：发热、恶心、呕吐、腹泻、寒战等。引产并发症：子宫瘢痕破裂，宫颈裂伤产后出血，胎盘胎膜残留及疼痛情况。引产中的干预措施：杜冷丁、硫酸镁、舒喘灵等。

1.4 引产效果判定：注入雷夫奴尔72小时候仍无发动宫缩为引产失败，胎儿及胎盘完全娩出为完全成功；胎儿自然娩出，少部分胎盘胎膜残留为部分成功。

2.结果

2.1 两组引产结果比较，（见表l）。

2.2 两组宫缩出现时间、总产程及产后出血情况比较，（见表2）。

2.3 副作用：没有出现宫缩过强或过频的激烈反应。两组患者并没有出现如产后出血、软产道裂伤及子宫破裂等症状。

3.讨论

随着医学研究的不断深入，剖宫产医学技术的发展，对手术的风险控制能力越来越强，因而也增加了孕妇对剖宫产的选择，然而过多的瘢痕子宫中期引产对孕妇良好分娩带来影响。子宫破裂作为在引产过程中发生瘢痕子宫的重要因素之一，该因素的出现跟既往的手术类别，孕妇身体状态，前次手术子宫缝合切口愈合情况及时间长短有密切关系。所以我们要做好引产前的安全评估，选择子宫下段厚及瘢痕情况良好的，妊娠月份不是太大的，不伴有其他异常情况的给予引产，以避免有意外出现。雷佛奴尔作为一强力杀菌剂在输入羊水中，可能引发E/p值的增高，对于妊娠局部雌孕激素的平衡状态带来了重要的影响，促使内源性前列腺素发生作用，造成子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，而引发宫缩的发生。引产发动主要是在24小时后出现，由于雷佛奴尔引致的宫缩并不是其自发作用的，很容易出现不协调宫缩或强直性宫缩，再加上因为瘢痕子宫中期妊娠宫颈成熟度并不良好，导致产程延长，宫缩清楚严重剧烈，宫缩中的剧痛产生，增加了宫腔内部的压力，容易导致产妇的子宫瘢痕破裂，尤其是第一次进行剖宫产术中，产妇的宫颈无扩张的状况更为严重。据此，宫颈成熟度是引产的关键。米非司酮作为一种抗孕激素类药，在终止早孕的作用效果方面表现良好，并在中孕、抗着床、诱发月经等方面发挥积极作用。其作用机理为：通过与子宫内膜的孕酮受体作用，抑制体内孕激素的作用发生，造成蜕膜组织变性，水肿，坏死滋养细胞凋亡。使内源性前列腺素增加释放促进宫颈软化易于扩张，诱发并加强宫缩。米非司酮与雷佛奴尔联合应用，对控制宫颈扩张和子宫收缩发挥同步协调的作用，促使产程进展良好，降低了因为产程过长而引发宫颈裂伤和子宫破裂的有关风险，同时对胎盘胎膜的排出有积极的促进作用，两者配伍具有引产率高安全性好，减少并发症，缩短引产时间的优点，是一种较好的引产方法。在临床上，凡具有子宫瘢痕要求引产的，必须由专业技术与丰富经验的团队完成，避免出现大量出血或子宫穿孔的出现。患者若进行了剖宫产术或子宫肌瘤剔除术，应该在其术后告知避孕的要求，若发生妊娠状况，需要及时合理地处理给予终止，控制产妇孕中期阶段的风险，配合进行口服米非司酮配伍雷佛奴尔来实现良好的引产处理，有助于母婴的安全，而该方法也显示出了良好的安全性和有效性，其简易方便的特点突出。尽管瘢痕子宫中期引产的安全性明显增加，仍需慎重对待瘢痕子宫引产。为了引产安全有效，需要做好：在引产前，给予详细和全面的B超与产科检查，掌握子宫下段薄厚度，把握子宫切口的愈合状态，对胎儿大小、胎盘位置和宫颈情况全面了解。通过健康教育和有关事项说明，对引发过程中的风险给予告知，包括可能出现子宫破裂、宫颈裂伤、羊水栓塞、产后出血子宫切除等，并签引产知情同意书，引产术中出现并发症及时处理以免发生医疗纠纷。

参考文献

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