快速扩弓联合前方牵引矫治恒牙期骨性III类错牙合的临床应用

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[摘要]目的:观察快速扩弓联合前方牵引矫治恒牙期骨性iii类错牙合的矫治效果,并探讨其矫治机制。方法:15 例恒牙期骨性III类错牙合患者,应用快速扩弓联合前方牵引矫治器进行矫治,矫治前后拍摄头颅侧位定位片,并对矫治前后的X线头影测量进行比较分析。结果:矫治后面型改善明显、前牙反牙合得到纠正、磨牙及尖牙关系中性、咬合关系良好。SNA 角平均增大4.23°,SNB角无明显变化,覆盖平均增加5.52mm。结论:快速扩弓联合前方前牵引矫治器,可快速促进上颌骨向前发育,是纠正恒牙期骨性III类前牙反牙合的有效手段。

[关键词]骨性III类错牙合;快速扩弓;前方牵引;恒牙列

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0574-03

Clinical application of the rapid maxillary expansion with face mask therapy on the treatment of skeletal Class III malocclusion in the permanent dentition stage

ZHAO Ming-li1,LIU Fu-lai2,LI Yong-ming3

(1.Department of Stomatology,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,China;2.Department of Stomatology,The First Hospital of Hanbin District;3.Department of Orthodontics,College of Stomatology, Fourth Military Medical University)

Abstract: ObjectiveTo investigate the treatment results ofskeletal Class III malocclusion patients with rapid maxillary expansion and face mask therapy in the permanent dentition stage.Methods15 patients with skeletal Class III malocclusion were treated by the combination of rapid maxillary expansion and face mask maxillary protraction.Cephalometri radiographs were taken before and after treatment,and a statistical analysis was done with computer.ResultsAfter treatment,the ideal overjet and overbite with Class I molar and canine relationships were achieved,the facial profile was significant improved.SNA angle was increased by 4.23°,overjet was increased by 5.52 mm,but SNB angle had no significant change.ConclusionThe combination of rapid maxillary expansion and maxillary protraction with face mask is an effective appliance in the treatment of skeletal class III patients in the permanent dentition stage.

Key words:Class III malocclusion;rapid maxillary expansion;face mask;permanent dentition

骨性III类错牙合是临床较为常见的错牙合畸形,也是正畸治疗中难度较大的错牙合畸形之一[1-2]。由于骨性III类错牙合畸形的矫治疗程长、难度大,预后差且随着患者的生长发育畸形有逐渐加重的趋势,致使许多患者不得不接受成年后的正颌手术。然而在国内,许多患者对正颌手术感到恐惧、而且手术费用高、风险大,因此拒绝手术治疗。如何提高骨性III类错牙合患者的治疗效果,减少和避免外科手术是正畸医师面临的一个重要研究课题。笔者采用快速扩弓联合前方牵引治疗骨性III类错牙合,通过治疗前后颅颌牙合面的比较,取得了比较满意的治疗效果。

1材料和方法

1.1研究对象:15例在本院就诊的恒牙期骨性III类错牙合患者作为研究对象。其中男9例,女6例,年龄14～19岁,平均16.5岁。病例纳入标准:以前无正畸治疗史,颌面部无严重外伤史,无唇腭裂畸形,前牙反牙合,面中1/3明显凹陷,上颌发育不足,下颌发育基本正常,下颌不能后退至切对切关系。所有病例均采用快速扩弓联合前方牵引矫治。

1.2矫正过程:所有患者均使用螺旋快速扩弓装置,在上颌双侧第一磨牙和第一前磨牙上制作带环,通过焊接将4个带环和扩弓螺旋连为一体,并在上颌第一磨牙带环颊侧焊接牵引钩(1.0钢丝弯制),末端止于上颌尖牙的远中。每天早、晚各加力一次,每次1/4圈。患者配戴面具式前方牵引装置,牵引方向为与牙合平面呈30°向下,每侧800～900g力,每天配戴12h以上。矫治6～8个月后,前牙反牙合得到纠正,覆牙合、覆盖恢复正常,面型改善明显后,戴常规全口固定矫治器,排齐牙列、调整咬合关系。

1.3数据处理:将矫治前及矫治后拍摄的X线头影侧位片输入Onyx Ceph软件系统,通过电脑辅助精确的定点、绘图,将生成的轮廓图导出,完成各相关角度和线距的测量(如图1)。

1.4统计方法:统计处理由SPSS14软件包完成。选用的检验方法是配对资料的t检验,数据以平均数±标准差表示。设定P

2结果

15例骨性III类错牙合患者经6～8个月的快速扩弓联合前方牵引矫治后,前牙反牙合得到纠正,磨牙及尖牙关系中性,侧面型改善明显。患者矫治前后的X线头影测量结果见表1。

3典型病例

某男,16岁,因“地包天”求治。恒牙列,磨牙及尖牙近中关系,骨性III类错牙合,前牙反牙合。正面观面型基本对称,侧面观面中1/3 明显凹陷,双侧颞颌关节未见明显异常。采用快速扩弓联合前方牵引矫治,牵引力每侧800g。矫治后牙齿排列整齐,反牙合得到纠正,咬合关系良好,面型得到明显改善(如图2～3)。

4讨论

骨性反牙合的矫治是口腔正畸学具有挑战性的难题,由于疗程长、难度大、预后差,致使许多患者不得不接受成年后的正颌手术。如何减少这种情况的出现,是口腔正畸医师研究的重要内容之一。目前多数学者认为[1-4]:前方牵引矫治装置应在替牙早期开始治疗,并对其治疗前后以及远期疗效进行了大量的对比研究。但由于我国部分骨性反牙合的患者初诊时多为恒牙期,且患者对手术治疗心存恐惧。在此阶段的正畸治疗及远期效果如何,学界意见不一。本研究利用生物力学原理,对虽然过了生长发育高峰,但仍存在潜在的骨缝改建的恒牙期骨性III类错牙合患者,采用快速扩弓联合前方牵引矫治,一方面通过松解上颌周围组织,刺激骨缝的改建,另一方面,通过较大的前方牵引力(每侧牵引力大于600g),促进上颌骨向前生长,取得了良好的矫治效果。

4.1对上颌骨的影响:通过对矫治前后的头影测量分析后发现,SNA角平均增加了4.23°,ANB角增加了4.76°,与矫治前相比具有显著性差异(P

4.2对下颌骨的影响:本研究发现,矫治前后下颌平面角、SNB角、SND角变化不明显,说明对于恒牙期骨性III类错牙合采用快速扩弓联合前方牵引矫治的患者,其主要机制是促进上颌骨生长,而没有明显抑制下颌骨的生长。这与以往学者[2,5]的研究结果并不一致,可能是本研究的研究对象主要为恒牙中晚期的患者,患者本身生长发育潜力较小的缘故造成的。同时也从另一角度说明对于恒牙中晚期患者,快速扩弓联合前方牵引主要适用于由上颌发育不足所致的骨性III类错牙合的矫治。

4.3对牙齿的影响:矫治后,上下中切牙角变小,与矫治前相比具有显著性差异(P0.05),下颌切牙倾斜度无明显变化(P>0.05)。研究结果进一步说明矫治后反牙合的纠正,主要是由于促进了上颌骨的发育,而不是由于上前牙唇倾、下前牙舌倾造成的掩饰性治疗结果。

以往的研究证实,前方牵引矫治装置主要应用于生长发育高峰期青少年骨性前牙反牙合的矫治,而对于已过生长发育高峰期的骨性前牙反牙合患者,其疗效如何,可能的机制是什么,并不清楚。笔者的研究结果表明,对于已过生长发育高峰期、由于上颌发育不足造成的骨性III类错牙合患者,通过上颌快速扩弓联合前方牵引,充分利用其剩余的生长发育潜力,激活骨缝组织的改建,调动一切积极因素,仍可以达到一个比较理想的治疗效果,或许可以避免或减小以后正颌手术的可能性。但其矫治效果的稳定性尚需长期的观察和进一步的研究。

[参考文献]

[1]徐宝华,林久祥.前方牵引器治疗前牙反牙合的研究[J].中华口腔医学杂志,2001,36(6):401-403.

[2]徐 静,曹 军,杨其国.乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合前方牵引矫治疗效研究[J].中国美容医学,2008,17(5): 714-716.

[3]Patrick k,Turley.Managing the developing class III malocclusion with palatal expansion and facemask therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,22(4):349-352.

[4]谷 岩,Bakr A ,Hagg U.前方牵引器治疗安氏III类错牙合畸形-20例病例临床分析[J].口腔正畸学,2000,7(3):118- 122.

[5]郑敏玲,林新平,胡荣党,等.快速扩弓加前方前牵引治疗恒牙早期安氏III类错牙合的临床研究[J].口腔医学,2005,25(5):289-290.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-01-28