米非司酮用于绝经后取环100例临床分析

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摘要目的：探讨米非司酮用于绝经后取环的临床经验和临床效果。方法：收治取出避孕环的绝经妇女200例，随机分成对照组和观察组各100例，两组术前均行妇科检查，B超检查，确定IUD的形状，对照组不用药物直接取环，观察组采用术前3d患者口服米非司酮，术后4天再取环。结果：对照组宫颈无软化，术中术后出血16例，出血率160%，手术时间168±35分钟，取环失败8例，失败率80%；观察组应用米非司酮宫颈软化96例(960%)，宫颈软化欠佳4例(40%)，均成功取环，手术时间93±15分钟，术中术后出血4例，两组出血、手术时间、成功率比较差异有显著性(P＜005)。观察组取出IUD金属单环78例(780%)，T型环8例(80%)，母体乐8例(80%)，麻花环5例(50%)，宫型环3例(30%)。对照组取出IUD金属单环80例(800%)，T型环9例(90%)，母体乐4例(60%)，麻花环4例(40%)，宫型环3例(30%)。两组环的类型比较无显著性差异(P＞005)。结论：米非司酮可以软化子宫颈，扩大宫颈直径，减少术中术后出血，减少患者痛苦，使取环顺利。

关键词米非司酮绝经节育环

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.138

宫内节育器(IUD)是目前应用最广泛的避孕方法［１］，我国实施计划生育政策已经应用几十年了，随着年龄的增长，绝经后的妇女也逐步增多，绝经后一年就应将节育器取出，绝经后妇女体内雌激素下降，宫颈干涩，导致不易取环，在取环的过程可能造成出血和疼痛等，米非司酮具有软化子宫颈，扩大宫颈直径的功效，近年来，应用米非司酮用于绝经后取环取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年4月～2012年5月收治取出避孕环的绝经妇女200例，年龄48～65岁，平均523岁；上环时间19～31年，平均286年；绝经0.5～11年，平均56年。随机分成对照组和观察组各100例，观察组年龄49～64岁，平均532岁；上环时间20～30年，平均291年；绝经7个月～11年，平均58年。对照组年龄48～64岁，平均522岁；上环时间19～31年，平均285年；绝经7个月～11年，平均54年。两组取环妇女在年龄、上环时间、绝经时间等方面无显著性差异。

方法：两组术前均行妇科检查，B超检查，确定IUD的形状、位置及嵌顿程度。常规消毒外阴、阴道、宫颈、扩张阴道并暴露宫颈后，用2%利多卡因棉签局部侵润宫颈至内口3～5分钟后，宫颈钳钳夹宫颈固定子宫，探针检查宫腔深度［2］，扩张宫颈至5号，对IUD表面有内膜层覆盖或嵌顿较浅者，用取器钩钩住金属环向上轻提，然后向下慢慢轻拉均顺利取出；“T”型嵌顿尾丝缩入宫腔者，用取器钩缓慢进入宫腔轻柔向外牵拉，钩出尾丝后，钳夹尾丝小幅度上下活动轻轻拉取，使嵌顿处退出，不能钳夹尾丝者，用取器钩钩住IUD横壁交叉处缓慢牵出，术后均无活动性出血，给予抗炎治疗并跟踪随访。观察组术前3天患者口服米非司酮，25mg/次，2次/日，空腹2小时冷开水送服，连续3天，第4天取环。

结果

两组取环情况：对照组宫颈无软化，术中术后出血16例，出血率160%，手术时间168±35分钟，取环失败8例，失败率80%；观察组应用米非司酮宫颈软化96例(960%)，宫颈软化欠佳4例(40%)，均成功取环，手术时间93±15分钟，术中术后出血4例，两组出血、手术时间、成功率比较差异有显著性(P＜005)，见表1。

取出的环的类型：观察组取出IUD金属单环78例(780%)，T型环8例(80%)，母体乐8例(80%)，麻花环5例(50%)，宫型环3例(30%)。对照组取出IUD金属单环80例(800%)，T型环9例(90%)，母体乐4例(60%)，麻花环4例(40%)，宫型环3例(30%)。两组环的类型比较无显著性差异(P＞005)。

讨论

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国＞40%，有效率约90%。

绝经后妇女取环较为困难，分析原因主要为：①妇女绝经后内分泌功能减退，导致子宫缩小，子宫颈质硬，子宫颈管变窄，节育器取出操作难度增大；②阴道黏膜弹性变差，肌张力下降，取出时容易接触引起出血；③节育器长时间不取出甚至发生粘连、嵌顿甚至宫颈紧闭器械无法进入导致取器失败［3］；④绝经后宫颈质硬钳夹固定宫颈困难。

米非司酮是受体水平抗孕激素药，有终止早孕、抗着床等作用，并且可促使子宫成熟，软化子宫颈，扩大宫颈直径，因此可用于宫腔镜手术及其他宫颈手术。米非司酮作用于子宫颈机制一是它作为孕激素拮抗剂可拮抗孕酮，促进子宫颈胶原分解；另一方面可抑制前列腺素脱氢酶，该酶是前列腺素降解关键酶，从而促进前列腺素分泌、加强胶原组织分解。本组资料观察组应用米非司酮宫颈软化96例(960%)，均成功取出，由此说明米非司酮可以软化子宫颈，扩大宫颈直径，减少术中术后出血，减少患者痛苦，使取环顺利。

参考文献

1黄姣莲,黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用［J］.中国医生,2010,48(2):56.

2陈郁.B超监测在宫内节育术中的应用［J］.中国社区医师?医学专业,2009,11(9):170.

3冯琳,陈荣,韩春花,等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(25):6118-6119.

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