血液灌流抢救有机磷农药中毒40例分析
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【摘要】目的 探讨血液灌流（对急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的临床疗效。方法：对2010年1月年至2014年3月收治的80例重度AOPP患者随机分为对照组和血液灌流组，对照组按常规洗胃、复能剂、阿托品、利尿治疗、保肝、，HP组在综合治疗的基础上加用HP，分别对阿托品总用量、胆碱酯酶复活时间、并发症发生率和治愈率进行分析。结果：血液灌流组40例全部治愈，两组治愈率阿托品总用量、胆碱酯酶复活有明显差异。结论：血液灌流能迅速清除体内毒物，明显缩短病程，减少并发症，提高重度AOPP的生存率。
【关键词】急性有机磷中毒 血液灌流
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0479-02
急性有机磷中毒是短时间内接触较大剂量有机磷农药后，CHE 受到抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，急性有机磷农药中毒，是我国急性中毒中危害最大疾病之一。虽然随着阿托品的正规应用及早期足量使用复能剂，抢救急性重度有机磷农药中毒的成功率已大幅度增加，但其死亡率仍高达26.2%[1]。为提高抢救成功率及减少后遗症，本院自2010年以来，对40例急性重度有机磷农药中毒患者采用树脂灌流器行血液灌流（hemoperfusion，HP），取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均为本院2010年1月至2014年3月收治的急性有机磷中毒患者，按急性有机磷中毒诊断及分度标准[2]，全部80例患者均为重度急性有机磷中毒。其中血液灌流组40例，男22例，女18例，平均（35.3±10.2）岁。毒物种类为乐果12例，氧化乐果16例，甲胺磷6例，敌敌畏6例。中毒至抢救及进行HP时间均在24h以内。对照组40例：男16例，女24例，平均（34.2±8.5）岁。毒物种类为乐果18例，氧化乐果10例，，，甲胺磷6例，敌敌畏8例。抢救均在中毒后24h以内进行。
1.2 治疗方法
1.2.1常规治疗组：入院患者在急诊洗胃后仍常规给予洗胃并导泻、利尿、胆碱酯酶复能剂及阿托品化治疗；若伴有呼吸衰竭，给予气管插管，机械通气，同时给予抗感染，预防应激性溃疡等并发症发生并补液，必要时运用血管活性药物。： 1.2.2血液灌流组：在给予常规治疗时，入院后2小时内行床旁血液灌流治疗，先行股静脉穿刺，穿刺成功后留血液灌流机为JHPUS1 型（ 广州暨华医疗器械有限公司） ，灌流柱用 HA-300（ 珠海健帆生物科技有限公司） ，连接管路，普通肝素预冲管路后启动灌流，开始血泵速度为100ml/min，根据患者血压逐渐增大血泵流量，最大为200ml/min，灌流时间2小时。
1.3 观察指标 对两组入选病例重点对其治愈率、神志恢复时间、阿托品所需总量、胆碱酯酶恢复时间和中毒后并发症发生率进行监测。
1.4 统计学方法 数据的平均数采用X±s表示，两组间均数比较采用t检验，生存率采用χ2检验。
2结果
3讨论：
血液灌流（HP）治疗通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[2]。其在有机磷中方面，能减少中间综合症，减少阿托品的用量，缩短住院时间，提高成功率，减少病死率，是临床抢救有机磷中毒患者行之有效的方法。有机磷农药是一种脂溶性较高的化学物质，在脂肪组织中的浓度为血液的 20-50倍，有机磷被吸收后广泛分布全身脂肪组织，不断的返回到血液中，造成持续伤害[3]，胃肠黏膜存在大量皱襞，有机磷能残存于皱襞中，虽然反复洗胃至胃液无色无味，但间断对胃液和血中有机磷测定发现，即使间断充分洗胃，胃液中仍能检测到有机磷农药成分，当血中有机磷浓度降为零后，胃内有机磷仍可吸收入血，入血后有机磷能与蛋白质结合，形成较大分子物质，随着吸附剂的不断进步，灌流能快速滤除这些较大分子物质，并且不损伤红细胞/血小板和纤维蛋白原等，即使是重度有机磷中毒也表现出良好的治疗效果。本研究表明：胆碱酯酶复活时间明显缩短，阿托品用、阿托品用量明显减少，并发症较对照组少，证实血液灌流组疗效明显优于对照组。AOPP除积极行HP治疗外，其综合治疗不容忽视。彻底洗胃、导泻、合理足量的复能剂和阿托品及解磷定注射液的应用，也是抢救成功的关键。
参考文献
[1]田英平，石汉文，霍淑花，等.急性重症有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃，2000，15（20）：935.
[2]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：346.
[3]崔年芳M 急性有机磷农药中毒62例治疗分析[J]M 中国基医医药，2009，16（4） 632-633