凶险的脑动脉瘤

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一位刚满52岁的中年妇女在出外游玩时突然感到剧烈头痛，继之又出现恶心、呕吐，被家人送到医院。经CT扫描证实为蛛网膜下腔出血。住院后，医生希望患者接受脑血管造影检查，以明确病因。自发性蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤，明确诊断的常用方法是脑血管造影，现在还没有一种更好的方法可以完全取代它。但脑血管造影是一种创伤性检查，有一定的风险。医生给患者家属实事求是地介绍了这些情况后，家属却因此而产生顾虑，最后拒绝了这项检查。两周后，这位病人又出现剧烈头痛、恶心、呕吐，几分钟后即陷入昏迷，继而呼吸、心跳骤停。虽经全力抢救，终未奏效。这显然是脑动脉瘤再次破裂而引起的死亡，，

另有一位男性病人，62岁，退休前是高级工程师。他最初也是感到头痛，伴有恶心。两天后头痛骤然加重，除恶心、呕吐外，还有一次癫痫大发作。经脑血管造影检查，确诊为脑动脉瘤破裂出血。决定手术治疗。在等待手术期间，医生要求患者绝对卧床，就是进食和大小便也要在床上进行。距手术还有两天时，患者感到经过这段时间的治疗，症状缓解了许多，可能没什么大问题了，就让儿子扶他坐起来吃午饭。儿子拗不过老人，就扶老人坐到了床边。可是，饭没吃两口，老人就一头栽倒在床边，自此再也没有醒过来。他是因活动诱发脑动脉瘤再次破裂而致死的。

看了上面两个例子，大家也许会问：事情是否有些巧合，脑动脉瘤真的如此凶险吗?让我们再来看看下面这些资料吧。未破裂的脑动脉瘤可分为有症状和无症状两型，无症状者年破裂率为1％～2％，破裂可发生在任何时间。有症状者的年破裂率为6％。巨型脑动脉瘤(直径1>2，5厘米)采取保守治疗者，数年内的病残率和病死率高达80％。脑动脉瘤破裂者的预后明显差于未破裂者。综合文献病例报告，脑动脉瘤首次破裂者的病死率在入院前为15％～30％，入院第1天为32％，第1周为41％，第1个月为56％，第6个月为60％。幸存下来的病人还可再次发生出血。再出血者的病死率明显增高，第二次出血者病死率为65％，第三次出血者则为85％。由以上这些枯燥的数字中，我们不难得出结论：脑动脉瘤是一种具有高致残率和高致死率的疾病。

脑动脉瘤危害巨大，对其治疗应采用积极的态度。近20年来，脑动脉瘤的外科治疗发展很快，新技术、新方法层出不穷，疗效大大提高。仅管这些治疗方法仍存在较高的危险，但较之脑动脉瘤本身的风险要小的多。所以，患者和家属在治疗问题上要审时度势、当机立断，不应过于保守。